[外科學(xué)]中年婦女,劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬,...

原題:
[外科學(xué)]中年婦女,劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬,疼痛難忍。一天后用手法還納后,出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛,并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛,最可能的診斷為
選項:
A.難復(fù)性疝
B.嵌頓疝
C.絞窄性疝
D.易復(fù)性疝
E.急性腹膜炎
答案:
E
解析:
答復(fù):考慮選E;颊唣耷额D后,雖然手法復(fù)位,但腹痛加重,呈急腹癥表現(xiàn),提示回納的腸管已發(fā)生了缺血性腸壞死致腹痛,考慮可能為嵌頓性疝回納后出現(xiàn)絞榨性腸梗阻合并急性腹膜炎。

  嵌頓性疝incarcerated hernia :腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊,隨后疝環(huán)收縮,疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者,稱為嵌頓性疝。

  絞窄性疝strangulated hernia :嵌頓性疝如不及時解除,致使腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,成為絞窄性疝。

  嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個病理過程的兩個階段。臨床上很難截然區(qū)分。通過在手中觀察腸管的顏色,光澤,彈性,蠕動能力等來判斷有無血液循環(huán)障礙。

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