[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性，62歲，近三個月逐漸出現(xiàn)上腹部不適，進食后飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側胃壁上1cm大小塊狀腫物，與周圍組織界限不清，病理回報惡性。如行根治手術，可以保留的淋巴結為?
選項:
A.沿胃小彎淋巴結
B.肝總動脈周圍淋巴結
C.幽門下區(qū)淋巴結
D.腹主動脈旁淋巴結
E.賁門左區(qū)淋巴結
答案：
D
解析：
答復：本題選D。
胃癌根治性切除術 也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應的區(qū)域淋巴結一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R.術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術式，又可根據(jù)淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。
一般根治性胃大部切除的范圍，應包括原發(fā)病灶在內的胃近側或遠側的2／3～3／4、全部大小網膜、肝胃和胃結腸韌帶及結腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結。有時胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴大根治術。癌腫累及橫結腸或肝臟左葉等鄰近臟器時，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術。
由于擴大根治術的手術死亡率和術后并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應嚴格掌握手術適應證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴大根治術，并不能提高胃癌的生存率。一般認為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結轉移的胃竇部原則上應作擴大根治術。