[兒科學(xué)]1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開(kāi)始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。肺部有中小水泡音，心率l80次/分．肝肋下3．0cm，診斷為
選項(xiàng):
A.麻疹并發(fā)肺炎
B.風(fēng)疹并發(fā)肺炎
C.麻疹并發(fā)肺炎，心衰
D.風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰
E.猩紅熱并發(fā)肺炎
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選B。
題中所述符合典型的麻疹臨床表現(xiàn)（詳見(jiàn)后）�？人约又�，伴喘，口周發(fā)紺（注：為周?chē)园l(fā)紺，提示局部血液中還原血紅蛋白濃度達(dá)到引起發(fā)紺的濃度），鼻翼扇動(dòng)（注：為糾正低氧而出現(xiàn)的一種主動(dòng)性呼吸運(yùn)動(dòng)增加的體征，原因可有呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多發(fā)生在小氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死）。心率180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1歲小兒心率為100-120次/分，正常嬰幼兒肝臟肋緣下可捫及1-2cm，6-7歲時(shí)不應(yīng)再捫及）。
患兒診斷麻疹應(yīng)無(wú)問(wèn)題，存在明確的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，提示有肺炎，患兒有肝大體征需要一個(gè)相關(guān)的解釋?zhuān)紤]有心功能不全（單純的呼吸系統(tǒng)病變可有發(fā)紺和心率增快），心功能不全的原因可能是心肌炎。參照成人體溫每升高1度心率增加約18次/分，題中患者心率較正常增快了60次/分，要考慮不能單用發(fā)熱來(lái)解釋體溫升高（注：提示可能合并了肺心并發(fā)癥）。
典型麻疹的不難診斷，根據(jù)當(dāng)?shù)赜新樵\流行，患兒有觸史，典型麻疹的臨床表現(xiàn)如急性發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（注：自發(fā)熱等前驅(qū)癥狀后第2-3天出現(xiàn)，是有診斷價(jià)值的一個(gè)特異性體征）即可診斷。
皮診多于發(fā)熱后第3-4天開(kāi)始，始于耳后、發(fā)際；漸及前額、面、頸；自上而下至胸、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底。
肺炎是麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下小兒，可發(fā)生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻診病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。
心肌炎多見(jiàn)于2歲以下小兒，輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過(guò)性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至心源性休克。