[兒科學(xué)]1歲患兒因腹瀉就診。發(fā)現(xiàn)血象：RBC 2...

答復(fù)：本題選E。因?yàn)檠�涂片嗜多色性和嗜堿色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見，提示了可能為巨幼細(xì)胞性貧血。

巨幼細(xì)胞性貧血

起病緩慢，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)小兒。葉酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B12缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。其中單純用母乳喂養(yǎng)又不加輔食者占絕大多數(shù)。主要臨床表現(xiàn)如下：

（一）一般表現(xiàn)

多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。

（二）貧血表現(xiàn)

輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

（三）精神神經(jīng)癥狀

表情呆滯、嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來已會認(rèn)人、會爬等，病后又都不會，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

（四）消化系統(tǒng)癥狀

有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）血像

呈大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%.紅細(xì)胞較少，中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均，偶見幼紅細(xì)胞，可見嗜多色性及嗜鹼性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，也可見豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。

白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞胞徑增大，核分葉過多（核右移），分葉可超過5個(gè)以上，常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前，故對早期診斷有重要意義，血小板計(jì)數(shù)一般均減低，其形態(tài)較大。

（二）骨髓像

骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主，粒、紅比例正常或倒置。紅細(xì)胞系體積均大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞漿，早幼紅細(xì)胞可早期出現(xiàn)血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細(xì)胞增大、胞核 大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細(xì)胞巨幼變總數(shù)可達(dá)30～50%.粒細(xì)胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞亦可見巨幼變。

巨核細(xì)胞中出現(xiàn)核分葉過多，血小板大，顆粒松散。

（三）血生化檢查

1.血清維生素B12含量測定，正常值為200-800pg/ml.如100pg/ml提示維生素B12缺乏。

2.血清葉酸含量測定，正常值為5-6ng/ml.<3ng/ml提示葉酸缺乏。