[兒科學(xué)]患兒。4歲。因乏力、低熱、多汗疑結(jié)核病，做OT試驗(yàn)...

答復(fù)：本題選D。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性判斷

　　硬結(jié)不足5mm為陰性；≥5mm為陽(yáng)性（+）；10-19mm為中度陽(yáng)性（++）；≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（++++）。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析，硬結(jié)的大小的陽(yáng)性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。

　　陽(yáng)性見(jiàn)于
　　1、接種卡介苗后。
　　2、年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核標(biāo)菌。
　　3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。
　　4、強(qiáng)陽(yáng)性和極陽(yáng)性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
　　5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，示新近有感染。

　　陰性見(jiàn)于
　　1、未感染結(jié)核。
　　2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）。（注：選項(xiàng)B錯(cuò)誤）
　　3、假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核病（注：選項(xiàng)C正確）；急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時(shí)。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。
　　4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

　　小兒活動(dòng)性結(jié)核病的參考指標(biāo)為

　　1、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性。

　　2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽(yáng)性者。

　　3、排出物中找到結(jié)核菌。（并非選項(xiàng)D中述的革蘭氏菌）

　　4、胸部X線檢查示活動(dòng)性原發(fā)性肺結(jié)核改變者。

　　5、血沉加快而無(wú)其他原因解釋者。

　　6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。