[精神病學(xué)]男性，65歲，腦出血，有意識(shí)障礙，不時(shí)大喊“床上有毛毛蟲(chóng)，樹(shù)、生、飛、我寫(xiě)字…塑料盒…一去不復(fù)返…”，該癥狀是
選項(xiàng):
A.思維破碎
B.思維松弛
C.思維不連貫
D.思維中斷
E.思維插入
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。
思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣、千變?nèi)f化的，大致可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩類(lèi)。思維形式方面障礙包括思維過(guò)程加快、減慢，表象和概念之間的非規(guī)律性的結(jié)合。思維內(nèi)容方面的障礙主要表現(xiàn)為妄想，超價(jià)觀念、強(qiáng)迫觀念。
�。�1）思維奔逸：思維奔逸主要指思維聯(lián)想速度的加快、量的增多。病人表現(xiàn)為健談、說(shuō)話滔滔不絕、口若懸河，自感腦子特別靈，反應(yīng)特別快，不假思索即可出口成章，如搞寫(xiě)作，頗有一揮而就，下筆千言之勢(shì)。但由于病人易轉(zhuǎn)換話題，做事有始無(wú)終，不能貫徹到底，結(jié)果往往干事虎頭蛇尾， 一事無(wú)成。這類(lèi)癥狀多見(jiàn)于輕微躁狂病人。
�。�2）思維遲緩：思維遲緩與思維奔逸相反，它是思維活動(dòng)顯著減慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。病人表現(xiàn)為言語(yǔ)簡(jiǎn)短，語(yǔ)速減慢，語(yǔ)量減少，聲音低沉。病人自己往往描述為腦子變得遲鈍了，什么也想不起來(lái)了等，這類(lèi)癥狀見(jiàn)于各種抑郁狀態(tài)。
�。�3）思維貧乏：思維貧乏與思維遲鈍的表現(xiàn)較相似，但本質(zhì)則不同，思維貧乏的特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢(xún)問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答“不”、“是”、“對(duì)”、“有”、“沒(méi)有”等較簡(jiǎn)單的詞。病人有時(shí)能描述自己“腦子空虛，既沒(méi)有什么可想的，也沒(méi)有什么可說(shuō)的”。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏同時(shí)出現(xiàn) ，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。另外，思維貧乏也見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病。
�。�4）病理性贅述：病理性贅述是以思維過(guò)程的主題轉(zhuǎn)換中帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問(wèn)題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主。表現(xiàn)為病人在敘述事情時(shí)，在個(gè)別細(xì)節(jié)問(wèn)題上，不厭其煩地作不必要的，詳細(xì)，累贅的描述，以致在一些無(wú)意義的繁文縟節(jié)問(wèn)題上，掩蓋了問(wèn)題的主要內(nèi)容。這類(lèi)癥狀多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病。
（5）思維松弛：思維松弛又稱(chēng)思維散漫，指病人的思維活動(dòng)聯(lián)想松馳，內(nèi)容散慢，對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到相互交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不宜理解。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展到破裂性思維的程度。思維松馳多見(jiàn)于精神分裂癥早期。
�。�6）思維破裂：思維破裂指病人在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程的破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。病人的言談或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，單獨(dú)語(yǔ)句上，甚至語(yǔ)句與語(yǔ)句間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。因此，病人的話令人費(fèi)解。
�。�7）思維不連貫：思維不連貫指病人的言語(yǔ)顯得更加雜亂無(wú)章，像是詞的雜拌，語(yǔ)句的片段，毫無(wú)主題可言。它表面上與思維破裂非常相似，但有以下不同點(diǎn)：①思維破裂出現(xiàn)在意識(shí)清晰的情況下，而思維不連貫出現(xiàn)在病人存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的情況下：②思維破裂主要見(jiàn)于精神分裂癥，而思維不連貫主要見(jiàn)于感染中毒性精神病，顱腦外傷引起的意識(shí)障礙及其精神病、癲癇性精神��；③思維破裂是語(yǔ)句的雜伴，而思維不連貫是詞的雜拌。
�。�8）思維中斷：思維中斷指病人在無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然停頓，或言語(yǔ)突然停頓。思維中斷并不受病人的意愿所支配，可伴有明顯的不自主感。具體表現(xiàn)為病人在談話過(guò)程中，突然停止，一般停頓的時(shí)間較短，可以轉(zhuǎn)換話題，也可以不轉(zhuǎn)換話題。
�。�9）思維云集：思維云集又稱(chēng)強(qiáng)制性思維。指病人的思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦中，內(nèi)容往往雜亂無(wú)章，且出于病人的意料以外，不受病人控制，有時(shí)甚至使病人感到非常厭惡。思維云集往往突然出現(xiàn)，突然消失。多見(jiàn)于精神分裂癥、顱內(nèi)感染所致精神病、顱腦外傷所致精神病等。對(duì)此癥狀，有一病人是這樣描述的：“我腦子非常亂，自己怎么也控制不了，腦子里的想法太多、太雜了，像一團(tuán)亂麻一樣，怎么也理不出頭緒來(lái)；這些想法，也不知是怎么塞到我腦子里的，這些想法突然進(jìn)來(lái)了， 又在不知不覺(jué)中突然消失了�！�
（10）象征性思維：象征性思維指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作，來(lái)表示某些特殊的，除病人外旁人無(wú)法理解的意思或意義。這是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。
（11）邏輯倒錯(cuò)性思維：邏輯倒錯(cuò)性思維是以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯的明顯障礙為主要特征，其特點(diǎn)是推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又無(wú)邏輯根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。多見(jiàn)于精神分裂癥，其次見(jiàn)于偏執(zhí)性精神病和某些病態(tài)人格。
�。�12）詭辯性思維：詭辯性思維是思維聯(lián)想過(guò)程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙。其特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常常是一些想入非非的事情。病人卻無(wú)限制地運(yùn)用一些空洞、缺乏意義的詞語(yǔ)，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談、并不接受他人的批評(píng)和建議。給人一種牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象，但語(yǔ)句和文法都是正確的。這類(lèi)癥狀多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥。
�。�13）持續(xù)言語(yǔ)：持續(xù)言語(yǔ)屬思維活動(dòng)形式障礙。持續(xù)言語(yǔ)與病理性贅述比較類(lèi)似，但持續(xù)言語(yǔ)的特點(diǎn)不僅是粘滯，而是在某一概念上停止不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯?wèn)題材，總是用第一次回答問(wèn)題的話來(lái)回答其他問(wèn)題。如我們問(wèn)一個(gè)癲癇性精神病病人：“你來(lái)幾天了”病人答日：“一天”又問(wèn)“來(lái)干什么？你今年幾歲了？你家住什么樣地方？”等問(wèn)題時(shí)，病人均答日：“一天”。這類(lèi)癥狀主要見(jiàn)于癲癇性精神病、腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神病。
（14）重復(fù)言語(yǔ)：重復(fù)言語(yǔ)也屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人常常重復(fù)他所說(shuō)一句話的最末幾個(gè)字或詞，此時(shí)病人能意識(shí)到這樣做是不必要的，但自己卻不能克服，也不因當(dāng)時(shí)的環(huán)境而發(fā)生變化。如有一病人說(shuō)：“我是一個(gè)學(xué)生，學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生、學(xué)生……”。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神病、癲癇性精神病。
�。�15）刻板言語(yǔ)：刻板言語(yǔ)也屬思維活動(dòng)形式的障礙，指病人機(jī)械地刻板地重復(fù)某一天意義的詞或句子。如一病人說(shuō)：“我是學(xué)生、我是學(xué)生、我是學(xué)生……”。這類(lèi)癥狀也多常見(jiàn)于精神分裂癥。
�。�16）模仿言語(yǔ)：模仿言語(yǔ)同樣屬于思維活動(dòng)形式障礙，它指病人模仿周?chē)渌说脑挘車(chē)苏f(shuō)什么，病人就就說(shuō)什么。如醫(yī)生問(wèn)病人：“你叫什么名子”病人就回答：“你叫什么名字？”醫(yī)生又問(wèn)：“你今年幾歲了？”病人又答日：“你今年幾歲了？”。常見(jiàn)于精神分裂癥。
（17）妄想：妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信含，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所接受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想可見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病、酒精等精神活性物質(zhì)中毒所致精神病、癲癇性精神病、腦器質(zhì)性精神病、反應(yīng)性精神病以及癔癥性精神病等多種精神疾病。
�。�18）釋義妄想：釋義妄想又稱(chēng)判斷性妄想，屬理性認(rèn)識(shí)障礙，妄想系統(tǒng)化，此時(shí)病人從病態(tài)思維 出發(fā)，將與妄想觀念相互矛盾的一切置于不顧，對(duì)客觀現(xiàn)象做片面的解釋。甚至將與妄想毫不相干的既往經(jīng)歷也包羅進(jìn)去（即妄想的逆行性擴(kuò)張）�；蛞怨潭ㄐ拍畹姆绞剑忉寣�(duì)方的所作所為和周?chē)磺惺挛锏陌才抨?duì)。如有一精神分裂癥病人確認(rèn)某異性對(duì)自己鐘情（鐘情妄想）；認(rèn)為父母不是親的（非血統(tǒng)妄想）；認(rèn)為自己是某國(guó)家主席的兒子（夸大妄想）等。
�。�19）形象性妄想：形象性妄想是以鮮明的表象占主要地位。內(nèi)容可接近現(xiàn)實(shí)，有時(shí)則完全是想象的，如病人聲稱(chēng)自己力大無(wú)窮，能搬動(dòng)10噸的東西。有時(shí)以軀體內(nèi)感受器的改變?yōu)榛A(chǔ)，如一病人說(shuō)：“我自己的心、肝、肺都爛了只剩下一個(gè)軀殼了（虛無(wú)妄想）。
�。�20）思維插入：指病人感到思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想。多見(jiàn)于精神分裂癥。