[外科學(xué)]男性，65歲，3年前曾做右腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，6月前出現(xiàn)右腹股溝可復(fù)性腫塊，診斷為復(fù)發(fā)疝，其最佳的手術(shù)方式是
選項(xiàng):
A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)
B.疝囊高位結(jié)扎+Ferguson修補(bǔ)法
C.疝囊高位結(jié)扎+Bassini修補(bǔ)法
D.疝囊高位結(jié)扎+Halsted修補(bǔ)法
E.疝囊高位結(jié)扎+McVay修補(bǔ)法
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
加強(qiáng)腹股溝前壁的方法有Ferguson法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強(qiáng)腹股溝管前壁的修補(bǔ)術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無(wú)明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。
加強(qiáng)腹股溝后壁的方法有三種：
（1）Bassini法，是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。經(jīng)此手術(shù)后，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應(yīng)用最廣，適用于腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。
（2）Halsted法，此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱(chēng)位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。
�。�3）McVay法，此法與Bassini法唯一區(qū)別處，是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達(dá)到加強(qiáng)腹股溝管后壁的目的。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。
內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大、松弛的病例；它是在疝囊頸高位結(jié)扎后，把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合，以加強(qiáng)因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過(guò)而松弛、擴(kuò)大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補(bǔ)術(shù)中的一個(gè)重要步驟，可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā)；但對(duì)于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人，并無(wú)必要。
疝成形術(shù)：通常適用于巨大的腹股溝斜疝或直疝，而腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用于縫合修補(bǔ)的病例。手術(shù)步驟為在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上；或用移植游離的自體闊筋膜以修補(bǔ)腹股溝管后壁，也可用各種高分子材料、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等填補(bǔ)缺損。
單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，此法值得推廣。