[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]妊娠6個(gè)月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動(dòng)濁音(+)，凝血酶原時(shí)間29秒(對(duì)照ll秒)，最可能診斷
選項(xiàng):
A.急性重型肝炎
B.亞急性重型肝炎
C.淤膽型肝炎
D.急性黃疸型肝炎
E.妊娠急性脂肪肝
答案：
B
解析：
答復(fù)：患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒有肝功能衰竭的表現(xiàn)，考慮為亞急性重型肝炎。選B。解釋見下。
1、急性重型肝炎(急重肝)：相當(dāng)于國外報(bào)道的暴發(fā)性肝炎或暴發(fā)性肝功衰竭。急重肝系指因肝細(xì)胞功能損害在起病2周以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，具有起病急、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。
2、亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。
3、慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為
輕度（ALT輕度升高）、
中度（ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，但很少超過500U/L）、
重度（ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，并伴有以下一項(xiàng)者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。其常見的癥狀體征逐漸加重。
4、娠期急性脂肪肝（AFLP）：是比較罕見的妊娠期特發(fā)性疾病之一，多發(fā)于妊娠晚期，病因不清。其起病急劇，病情兇險(xiǎn)，臨床酷似重癥肝炎，短期內(nèi)可發(fā)生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高。初起病時(shí)僅有惡心、嘔吐、頭痛、倦怠等癥狀，常伴妊高征，1～2周后病情驟然加劇，出現(xiàn)黃疸、肝功能衰竭、尿少、腎功能損害，還可發(fā)生低血糖、凝血功能障礙等。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷，盡快終止妊娠是目前有效的治療方法。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：常見肝炎臨床類型辨析
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