[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]2周來(lái)發(fā)熱、咳嗽、痰血。x線檢查示右上肺浸潤(rùn)性陰影，痰抗酸桿菌陽(yáng)性。宜用哪種抗結(jié)核方案：
選項(xiàng):
A.異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇
B.異炯肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇
C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇
D.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺(原來(lái)方案)
E.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個(gè)月強(qiáng)化期和4-6個(gè)月鞏固期。強(qiáng)化期聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。
結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D。
INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時(shí)PH在中性）高效治療效果，隨著細(xì)菌生長(zhǎng)減慢，逐漸失去作用。
RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長(zhǎng)的細(xì)菌），可減少?gòu)?fù)發(fā)，故應(yīng)貫穿療程始終。
PZA是唯一對(duì)B群有效的藥物（消滅B群是實(shí)現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵），近年強(qiáng)調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細(xì)菌，新的研究顯示，對(duì)于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7。0）中的細(xì)菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個(gè)月內(nèi)完成。
D群為完全休眠菌，藥物不起作用。
在治療早期，INH的作用最強(qiáng)，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，PH下降，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，PZA和RFP則較INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。