[外科護(hù)理學(xué)(初級護(hù)師)]女性病人,診斷為小腸瘺,主訴口渴、尿少,厭食、惡心、軟弱無力、脈搏細(xì)速。血紅蛋白l6g/L、血鈉132mmol/L、CO
選項(xiàng):2CP為27mmol/L。應(yīng)考慮病人出現(xiàn)
A.高滲性脫水
B.等滲性脫水
C.低滲性脫水
D.代謝性酸中毒
E.代謝性堿中毒
答案:
C
解析:
低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)缺失,但缺水少于失鈉,故血清鈉低于正常范圍,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少,組織間液進(jìn)入血液循環(huán),雖能部分地補(bǔ)償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機(jī)體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,使腎減少排鈉,CI-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,導(dǎo)致少尿。如血容量繼續(xù)減少,上述代償功能不再能夠維持血容量時(shí),將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克,又稱低鈉性休克。
病因:主要有:①胃腸道消化液持續(xù)性喪失,如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻,以致鈉隨著大量消化液而喪失;②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排出水和鈉過多,例如應(yīng)用排鈉利尿劑(氯噻酮、利尿酸等)時(shí),未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽,以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。
臨床表現(xiàn):隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時(shí)容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時(shí),腎的濾過量相應(yīng)減少,以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留,可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。