[外科學(xué)]男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，l2小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來(lái)常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38℃，脈搏120次/分，血壓150／90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13 ×10
選項(xiàng):UP>9/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml，鏡檢：膿細(xì)胞(++)／高倍鏡。最可能的診斷是
A.胃十二指腸潰瘍穿孔
B.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.絞窄性腸梗阻．
E.傷寒腸穿孔
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。
男性，60歲，2天前上腹持續(xù)性脹痛，l2小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，腹脹。近4年來(lái)常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體：38℃，脈搏120次/分，血壓150／90mmHg。腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹更明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13 ×109/L，中性88％。右下腹穿刺抽得黃色混濁液2ml，鏡檢：膿細(xì)胞(++)／高倍鏡。
患者起病沒(méi)有表現(xiàn)為典型的化學(xué)性腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界尚在，暫不考慮為典型的潰瘍合并穿孔。起病過(guò)程為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，穿刺見(jiàn)黃色混濁液，量不多，考慮為闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎。
“近4年來(lái)常有飯前上腹灼痛，常在冬春季發(fā)作”，提示有消化性潰瘍或慢性胃炎可能，但在此次發(fā)病中，沒(méi)有表現(xiàn)為典型的消化性潰瘍合并穿孔，典型的消化性潰瘍的腹痛還有一個(gè)特點(diǎn)，即穿孔后腹痛可緩解。如為慢性穿孔是有可能的。綜合考慮此信息可能為干擾信息。