選項:
A.2：1等張含鈉液
B.4：3：2液(2/3張)
C.2：3：1液(1/2張)
D.2：6：1液(1/3張)
E.4：1液(1/5張)
答案：
C
解析：
答復(fù)：
患兒是等滲性脫水，需用1/2張含鈉液(2:3:1) ，故本題選C。
脫水程度的判斷和補(bǔ)液治療
◆輕度脫水：是水量為體重的5％9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
◆中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（每個克體重50－100毫升）。患兒的出煩躁，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
◆重度脫水：是水量為體重的10％以上（每千克體重100－120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130--150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L
◆第一天補(bǔ)液計劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量,三個階段.
定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量.
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8～12小時滴入,8～10ml/kg·h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16～18小時或5ml/kg·h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算.
血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無效,再補(bǔ)鎂.
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:
生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2～1/3張.二者加起來1/3～1/4張,12～24小時均勻靜滴.
小兒補(bǔ)液舉例
主題干編號:10007
6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol／L。血鉀4．0 mmol／L，血鈉：140mmol／L
[副題干] 該患兒第一天補(bǔ)液的總量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
通過題干可推出患兒是重度缺水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。
<6個月體重=出生體重+月齡×0.7
7-12個月時體重=6+月齡×0.25
6個月時體重，暫估成7.5Kg。
重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350
因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本題選E。
因血鈉：140mmol／L，所以是等滲性缺水。補(bǔ)液選1/2張含鈉液(2:3:1) 。
