A.持續(xù)低流量吸氧
B.間斷低流量吸氧
C.高流量吸氧
D.低流量20%酒精濕化吸氧
E.高流量20%酒精濕化吸氧
答案:
A
解析:
答復(fù):
患者,男,68歲,風(fēng)濕性心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄10余年。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳黃色黏痰,伴發(fā)熱,體溫最高為38.3℃,伴胸悶、心悸氣短,上5層樓梯需中間休息5分鐘,自服感冒藥后未見改善,急診以“風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院。
單純的二尖瓣狹窄一般不累及到左室,患者主要是左房衰,右室衰,肺動(dòng)脈高壓?紤]為慢性心功能不全,急性發(fā)作。因肺血管的慢性器質(zhì)性病變引起慢性呼吸衰竭(并不是急性呼吸衰竭),故不宜給高濃度高流量氧。
慢性呼吸衰時(shí)
缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用,但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者,由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2,使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境,因而不再興奮(此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激),若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激,使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療,主張吸入氧濃度<33%。
對(duì)于慢性呼衰竭應(yīng)采用控制性氧療,其吸氧濃度常為25%-33%。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧濃度可適當(dāng)提高,盡快使PaO2>60mmHg,但一般也不超過(guò)40%.對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭病人,宜從低吸氧濃度開始,逐漸加大吸氧濃度,一般不超過(guò)33%。最終目標(biāo)是PaO2>60mmHg。而對(duì)升高的PaCO2沒(méi)有明顯的加重趨勢(shì)。