無(wú)菌板塊

帶無(wú)菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開(kāi)始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？

答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。

穿手術(shù)衣

1.一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù)，更換手術(shù)衣和無(wú)菌手套時(shí)，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？

答： 在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無(wú)菌無(wú)污染？

答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線(xiàn)之間及雙手臂區(qū)域。

3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒(méi)有穿無(wú)菌手術(shù)衣的觀(guān)摩者，怎么辦？

答：更換手術(shù)衣或者帶無(wú)菌套袖覆蓋污染部位。

4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換？理由何在？

答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾厍熬鶠闊o(wú)菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時(shí)，如果衣衫觸及到面部，怎么處理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長(zhǎng)時(shí)間更換？清潔部位是那些？

答：應(yīng)當(dāng)每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

3.穿了隔離衣，就可以進(jìn)入清潔區(qū)，對(duì)嗎？

答：不對(duì)，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不得進(jìn)入清潔區(qū)。

4. 脫下來(lái)的隔離衣應(yīng)如何放置？

答：脫下來(lái)的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

手術(shù)區(qū)消毒

1. 感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2. 鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動(dòng)？原則是什么？

答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。

3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何？

答：（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）

（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1／3 交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線(xiàn)。

（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過(guò)中線(xiàn)，上至鎖骨及上臂1／3 處，下過(guò)肋

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線(xiàn)，后至腋后線(xiàn)，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線(xiàn)。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（胃大切手術(shù)）

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1／3 交界處，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（闌尾炎手術(shù)）

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線(xiàn)，下至大腿上、中1／3 交界處，兩側(cè)至腋中線(xiàn)

4.鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些？

答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。（2）鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。（3）無(wú)菌手術(shù)切口周?chē)辽偕w有四層無(wú)菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法？?jī)纱蔚怍鹃g為什么要等待？等待時(shí)間是多少？

答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進(jìn)行第二次消毒。一般等待 1 分鐘。

6.胃手術(shù)是否要備皮？為什么？

答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

7.左半結(jié)腸癌消毒時(shí)，如果中間留有空白怎么辦？

答：重新再消毒。

8.消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？

答：可用 0.1%洗必泰。

9.腹股溝直疝，問(wèn)消毒范圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線(xiàn)，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)；1 個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4 塊治療巾對(duì)面，下面，上面，鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

答：碘酊消毒涂擦皮膚3 遍，待干后，需要用70%Nacl 脫碘2 遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘

11.在成人臍部消毒時(shí)，只能選用碘伏嗎？

答：不是。可以用碘伏，也可以選用碘酊，酒精等消毒液

12.碘酒能不能殺滅芽孢？

答：可以。因?yàn)榈饩凭哂醒趸茐牟≡w原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)真菌、病毒和阿米巴原蟲(chóng)也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細(xì)菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見(jiàn)的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

13.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？

答：2 遍

伍換藥

1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問(wèn)下一次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀(guān)察傷口什么？

答：下一次換藥時(shí)間一般為術(shù)后第5—7 天。注意觀(guān)察切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口

感染的表現(xiàn)。

2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間？

答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2 分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達(dá)到消毒效果。

3.換藥時(shí)，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，如果是斜切口呢？斜著貼與軀干垂直嗎？

答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

4.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？各自的禁忌證是什么？

答：凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連， 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

5.粘貼膠布的方向是什么？

答：蓋上無(wú)菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。

6.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？

答：換藥時(shí)要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒

7.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什么？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

8.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)？

答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。

9.換藥時(shí)候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織，怎么處理？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

10.引流條有幾種？

答： （l）紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條（浸凡士林或石蠟油制成）和鹽水紗條。

（2）香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

（3）膠管：較最常用。

（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

（5）膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。

11.手術(shù)傷口可見(jiàn)黃色液體是什么原因？

答：感染和脂肪液化

護(hù)理板塊

吸痰

1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理？

答：如無(wú)紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

2.上級(jí)醫(yī)師在吸痰中，會(huì)左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作，為什么？

答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為多少？再次操作間隔多長(zhǎng)時(shí)間？

答：一次吸痰持續(xù)不超過(guò)15 秒。間隔3—5 分鐘再吸。

吸氧

1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而導(dǎo)致缺氧。

2.濕化瓶的用途

答：使吸入氣體保持一定的濕度。

3.從用氧安全的角度考慮，對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施？

答：防火、防熱、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度？

答：原則上給予低濃度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)

7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容？

答：記錄給氧時(shí)間、氧流量。

8.給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢

插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流？

答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤(pán)曲，反而影響引流效果。

2.若在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

3.為什么胃管需要插入45～1375px？

答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s375px 會(huì)厭至賁門(mén)約625px.，因此，1125px 時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過(guò)賁門(mén)。繼續(xù)推進(jìn)約250px，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部引流效果。

4.胃管引流時(shí)，是否負(fù)壓越大效果越好？為什么？

答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過(guò)大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

5.在插胃管過(guò)程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無(wú)胃管盤(pán)曲后繼續(xù)操作

6.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作

答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

三腔兩囊管止血法

1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果？

答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無(wú)鮮血抽出，則說(shuō)明出血已控制。

2. 三腔兩囊管牽引過(guò)程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

答：定期放氣減壓，避免牽引力過(guò)大。

3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？

答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時(shí)引起出血。

4. 三腔兩囊管為何要定期放氣？

答：避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。

導(dǎo)尿

1. 如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)多少量，為什么？

答：不應(yīng)超過(guò)1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？

答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無(wú)尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。

4.用Foley 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)，在給球囊注水前要特別注意什么問(wèn)題？

答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時(shí)損傷尿道。

5.留置導(dǎo)尿超過(guò)3 周，需要間斷引流，間隔多少時(shí)間放尿一次？

答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4 小時(shí)開(kāi)放一次。