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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析:結核性心包炎診斷公式(經典習題)

2022-02-22 18:24 醫(yī)學教育網
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析:結核性心包炎診斷公式(經典習題)!為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復習備戰(zhàn),醫(yī)學教育網編輯整理了如下內容及練習題:

【匯總】2022年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析診斷公式匯編(附經典例題)

結核性心包炎診斷公式

結核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結核性心包炎

鑒別:急性非特異性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損壞后綜合征

查:血常規(guī)、血沉、結核菌素實驗、X線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺

治療:休息、心包穿刺、抗結核、心包縮窄時心包切除。

——經典習題——

病歷摘要:男性,26歲。發(fā)熱,胸悶3周,加重1周。

患者3周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.5℃,輕咳,無痰,間斷伴有前胸鈍痛。當?shù)卦\所曾間斷給予輸液抗感染治療,但胸悶逐漸加重,上午體溫37℃,午后體溫38℃左右。1周前出現(xiàn)持續(xù)性胸悶,明顯乏力,前胸壓迫感,平臥即出現(xiàn)咳嗽而被迫坐起。1天前到當?shù)蒯t(yī)院行超聲心動圖檢查提示中量心包積液,經超聲心動圖定位下進行診斷性心包穿刺,抽出淡黃色液體100ml.為進一步診治入院。發(fā)病以來睡眠差,體重無下降,大、小便正常。既往體健,否認肝炎等傳染病史,否認外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T37.5℃,P98次/分,R22次/分,BP130/80mmHg.神志清,半臥位,淺表淋巴結未觸及腫大??梢婎i靜脈輕度充盈,甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心界向兩側擴大,心率98次/分,律齊,心音遙遠。未聞及心臟雜音及心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝肋下1.5cm,質軟,無壓痛,脾未及。雙下肢無水腫。無奇脈。

實驗室檢查:心包積液常規(guī):黏蛋白定性(Rivalta)試驗(+),不凝固。有核細胞計數(shù)2400×106/L,ADA60U/L,LDH250U/L.

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

一、初步診斷3分

急性滲出性心包炎1.5分

心包積液(結核性可能性大)(僅答“心包積液”得1分)1.5分

二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分)8分

1.青年男性,急性病程。1分

2.發(fā)熱、胸悶3周,加重1周。1分

3.查體:半臥位,頸靜脈輕度充盈,心界向兩側擴大,心音遙遠。3分

4.超聲心動圖檢查示中量心包積液。1分

5.心包積液為滲出液,ADA增高,LDH增高。2分

三、鑒別診斷3分

1.病毒性心肌炎1分

2.心力衰竭1分

3.甲狀腺功能減退癥1分

四、進一步檢查5分

1.胸部X線片。0.5分

2.血常規(guī),肝、腎功能,血沉,抗結核抗體,PPD試驗。1.5分

3.病毒學檢查。1分

4.心電圖。0.5分

5.心肌壞死標記物、BNP檢查。1分

6.甲狀腺功能(血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb)。0.5分

五、治療原則3分

1.休息、對癥治療。0.5分

2.心包穿刺,緩解壓迫癥狀。1.5分

3.按“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”原則抗結核治療。(僅答“抗結核治療”得0.5分)1分

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