腎內(nèi)科主治醫(yī)師的病因、臨床表現(xiàn)及治療，你能了解多少？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為你匯總?cè)缦?，快來領(lǐng)取！

急性腎炎又稱急性感染后腎小球腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)的一組疾病，其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。病理變化以腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生性變化為主。該病常發(fā)生在感染后，有多種病因，以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。

病因

1.β溶血性鏈球菌 其A組1、4、12、29型等“致腎炎菌類”所致的上呼吸道感染（扁桃體炎）或皮膚感染（膿皰瘡）。

2.其他細(xì)菌 如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋球菌、傷寒桿菌等所致感染。

3.病毒 如水痘病毒，腮腺炎病毒、EB病毒等所知感染。

4.其他 支原體、原蟲及寄生蟲等感染后亦可發(fā)生該病。

臨床表現(xiàn)

1.急性腎炎 多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1--3周發(fā)病，病程平均為10天，少數(shù)患者可短于一周，也有長達(dá)3--4周。一般認(rèn)為呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短?；颊呷戆Y狀輕重程度不一，兒童常有頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、疲乏無力、精神不振、心悸氣促，甚至發(fā)生抽搐。成人可無明顯全身癥狀，或僅有食欲減退，疲乏無力。

2.血尿幾乎全部患者均有血尿，約40%患者為肉眼血尿，均為腎小球源性血尿。尿色呈均勻的棕色或洗肉水色，在酸性尿中呈將油樣，一般無明顯尿路刺激癥狀。血尿可持續(xù)數(shù)月，大多數(shù)在1年內(nèi)痊愈。

3.蛋白尿患者可伴有輕中度蛋白尿，一般為0.5--3.5g/d，約20%患者的蛋白尿為3.5g/d，多預(yù)后不良。

4.水腫 常為起病早期癥狀。大部分患者有水腫癥狀，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有下肢水腫，嚴(yán)重時可有全身水腫。

5.高血壓大約80%患者出現(xiàn)一過性高血壓。常為中等程度，與水鈉潴留有關(guān)，經(jīng)過利尿后可恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。

6.少尿大部分患者起病時尿量少于500ml/d。一般2周后尿量可逐漸增加。少數(shù)患者可發(fā)展為無尿，提示可能為新月體腎炎。

7.腎功能損傷 患者起病早期由于腎小球濾過率降低，鈉水潴留而導(dǎo)致尿量減少。少數(shù)患者甚至出現(xiàn)少尿，腎小球濾過功能減退，如肌酐清除率或尿素清除率呈中度至顯著降低，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。少數(shù)患者于1--2周后隨著尿量的增多，腎小球功能可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。

8.實驗室檢查 患者血沉增快，可有輕度正色素、正細(xì)胞性貧血。在急性鏈球菌感染后腎炎時血清抗鏈球菌溶血O（ASO)，抗鏈激酶（ASK)及抗脫氧核糖核酸酶往往升高。絕大部分患者（80%--95%）血清C3及總補體濃度降低，多數(shù)于8周內(nèi)恢復(fù)正常。少數(shù)患者持續(xù)降低，提示腎小球病變?nèi)栽谶M(jìn)展。C3持續(xù)降低，不恢復(fù)正常，而尿蛋白不消失，應(yīng)考慮系膜毛細(xì)血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病。部分患者血清冷球蛋白增高，纖維蛋白原，纖維蛋白溶酶及凝血因子VIII增高。

治療

急性腎炎的治療原則是解除患者的急性癥狀，預(yù)防和控制并發(fā)癥，糾正異常的生理變化。特別需注意急性心力衰竭及高血壓腦病等危及生命的并發(fā)癥。

1.一般治療 包括休息、飲食等方面，可內(nèi)服中藥 陳.氏腎炎方。

2.治療感染灶 急性腎炎時對鏈球菌感染引起者是否應(yīng)使用抗生素，意見未完全一致。很多學(xué)者認(rèn)為咽拭子溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性的急性腎炎患者應(yīng)使用抗生素治療，某些學(xué)者主張全部患者均使用10天為一療程的青霉素。對青霉素有過敏者則改用紅霉素。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后可考慮做扁桃體摘除。

3.對癥治療 一般認(rèn)為輕度高血壓可不使用降壓藥，兒童舒張壓大于100mmHg或成人舒張壓大于110mmHg時，應(yīng)及時使用降壓藥。降壓藥一般采用利尿藥，鈣離子通道拮抗劑，β受體阻滯劑及血管擴張劑。輕中度水腫無需治療，限制鈉鹽及水的攝入，臥床休息即可。高度水腫應(yīng)使用利尿劑，常用利尿劑藥物有噻嗪類利尿劑，襻利尿劑。

4.透析治療 少數(shù)患者發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予血液透析治療，幫助患者度過急性期。

5.祖國醫(yī)學(xué)對急性腎小球腎炎的治療 急性腎小球腎炎屬于祖國醫(yī)學(xué)外感腫證的范疇，其病因與風(fēng)、寒、濕、熱、毒有關(guān)，治療上針對表邪，水濕，清熱3個環(huán)節(jié)。