腎衰竭-急性腎衰竭之急性腎小管壞死在不同階段的表現(xiàn)是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來(lái)為您解答：

典型的ATN分為少尿期、多尿期和腎功能恢復(fù)期三個(gè)階段。非少尿性ARF可無(wú)明顯的少尿期和多尿期。少尿性ARF的少尿期、多尿期、恢復(fù)期時(shí)間的長(zhǎng)短也不盡相同。

1.少尿期

每日尿量少于400ml稱為少尿。ATN時(shí)很少出現(xiàn)絕對(duì)無(wú)尿。如果出現(xiàn)絕對(duì)無(wú)尿，則多為完全性尿路梗阻、急進(jìn)性腎小球腎炎和急性腎皮質(zhì)壞死。少尿期的持續(xù)時(shí)間由2～3天至2～4周。少尿期一般不超過(guò)1個(gè)月；如果超過(guò)1個(gè)月，則多說(shuō)明ATN極為嚴(yán)重，腎功能難以恢復(fù)，或引起ATN的病因更為復(fù)雜。

水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒十分突出。水潴留主要是由于腎臟不能排泄水分及入液量較多所至，表現(xiàn)為全身水腫、腦水腫、高血壓、充血性心力衰竭和肺水腫。充血性心力衰竭和肺水腫是少尿期病人死亡的主要原因之一。低鈉血癥（血鈉＜135mEq/L）在ARF中較常見(jiàn)，分為稀釋性低鈉血癥和缺鈉性低鈉血癥，多表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥；而缺鈉性低鈉血癥為體內(nèi)鈉絕對(duì)缺乏，多由于患者嘔吐、腹瀉所致，可有血壓偏低、脫水貌、體重下降等。多數(shù)ATN患者可以出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>5.5mEq/L），是少尿期死亡的重要原因之一。其他如高磷血癥、低鈣血癥和代謝性酸中毒也較常見(jiàn)。

ATN少尿期的另一主要表現(xiàn)，是氮質(zhì)血癥及其相關(guān)的各系統(tǒng)損害。ATN時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物發(fā)生排出障礙，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥或尿毒癥。肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）本身并非主要的尿毒癥毒素，但是它們是體內(nèi)毒素蓄積的主要指標(biāo)，一般來(lái)說(shuō)其血濃度與尿毒癥的嚴(yán)重程度相一致。在高分解代謝的患者血尿素氮升高的速度在30mg/dl/日以上。

嚴(yán)重ATN出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，全身各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥主要累及消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

2.多尿期

當(dāng)尿量持續(xù)增加，超過(guò)400ml/日時(shí)，標(biāo)志腎功能開(kāi)始恢復(fù)，進(jìn)入多尿期。在多尿早期，雖然尿量增加，但是由于腎小球?yàn)V過(guò)率仍然很低，因此血清肌酐及尿素氮仍可明顯升高，代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀仍可較重。在多尿后期，尿量在2000ml/24小時(shí)以上，多者可達(dá)4000～6000ml/24小時(shí)，此時(shí)患者水腫消失，血肌酐及尿素氮降低，代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀逐漸減輕。但是由于大量的水及電解質(zhì)排出，患者可以出現(xiàn)脫水、低鈉血癥、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重低鉀血癥可以出現(xiàn)輕癱、心律失常等表現(xiàn)。

3.恢復(fù)期

腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸恢復(fù)，尿量正常，血肌酐及尿素氮降至正常范圍。腎功能完全恢復(fù)約需要半年至1年的時(shí)間，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎功能損害，而發(fā)展為慢性腎功能衰竭。

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