全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第3期
問題索引：
一、【問題】引起咳嗽的機制是什么？
二、【問題】引起咳嗽的常見原因有什么？
三、【問題】肺部疾病發(fā)生咯血的主要機制什么？
具體解答：
一、【問題】引起咳嗽的機制是什么？
【解答】引發(fā)咳嗽的感覺神經(jīng)末梢多分布于咽部和第二級支氣管之間的氣管和支氣管黏膜。其他部位如咽部、喉部、肺組織、胸膜都有咳嗽感受器的分布。因此，咳嗽幾乎見于各種呼吸系統(tǒng)疾病。分布于上呼吸道的神經(jīng)末梢對異物敏感，屬于機械感受器，而分布在較小氣道內(nèi)的神經(jīng)末梢對化學物質(zhì)，尤其是有毒的化學物質(zhì)敏感，屬于化學感受器。引起咳嗽的刺激通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)以及三叉神經(jīng)等傳入到延髓的咳嗽中樞，然后沖動再通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳，其中喉返神經(jīng)引起聲門閉合，膈神經(jīng)和脊神經(jīng)引起膈肌和其他呼吸肌的收縮，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，相互配合引起咳嗽的動作。咳嗽的具體動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮（腹部和胸部）在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速從氣道中暴發(fā)性呼出，通過這種方法帶出氣道中的物質(zhì)。
二、【問題】引起咳嗽的常見原因有什么？
【解答】1.呼吸道內(nèi)異物和分泌物的刺激、呼吸道受壓或被牽拉（淋巴結(jié)或腫瘤壓迫、氣管移位等）可引起咳嗽。最常見的為炎癥所致分泌物刺激引起的咳嗽。
2.胸膜部位的咳嗽感受器因各種胸膜疾病而受到刺激，上傳延髓咳嗽中樞后引起咳嗽。
3.心臟疾病導致肺瘀血、肺水腫，使肺泡及支氣管內(nèi)漿液性或血性分泌物滲出，氣管黏膜受到刺激，引發(fā)咳嗽。
4.其他臟器如胃腸道、腦膜等處的刺激因素也可通過迷走神經(jīng)反射而引發(fā)咳嗽。
5.有些藥物在轉(zhuǎn)化過程中，水解產(chǎn)生激肽和P物質(zhì)，引起咳嗽；或使緩激肽和前列腺素釋放增加，而緩激肽和前列腺素E對呼吸道有刺激作用可引起咳嗽。
三、【問題】肺部疾病發(fā)生咯血的主要機制什么？
【解答】炎癥或腫瘤侵犯支氣管黏膜或病灶處的毛細血管，使得黏膜下血管破裂或毛細血管通透性增加，一般咯血量較小，如支氣管炎、支氣管肺癌；病變引起小動脈、動靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現(xiàn)為大咯血，如支氣管擴張、空洞性肺結(jié)核。左心房壓力急劇升高可以造成肺泡毛細血管靜水壓顯著升高，引起嚴重的肺泡出血，如急性左心衰竭。
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