全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期
問題索引：
一、【問題】胸痛的常見原因有哪些？
二、【問題】胸痛的處理要點(diǎn)是什么？
三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么？
具體解答：
一、【問題】胸痛的常見原因有哪些？
【解答】1.胸壁疾病 皮下蜂窩織炎、急性乳腺炎、帶狀皰疹、流行性胸痛，非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病和肋骨轉(zhuǎn)移瘤等。
2.呼吸系統(tǒng)疾病 肺炎、氣胸、肺癌、胸膜炎（包括結(jié)核性、化膿性、自身免疫性等）、胸膜原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
3.心血管疾病 心絞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層瘤、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。
4.縱隔疾病 縱隔炎癥、氣腫或腫瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝和食管癌。
5.其他 膈下膿腫、膈疝和肝膿腫等。
二、【問題】胸痛的處理要點(diǎn)是什么？
【解答】1.盡早明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。胸痛可以由對(duì)身體無大礙的胸壁皮膚的擦傷而產(chǎn)生，也可因威脅生命的急性心肌梗死而導(dǎo)致，因此應(yīng)積極尋找病因。
2.心血管疾病所致的胸痛常較危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。在給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、維持生命體征的治療后須盡早轉(zhuǎn)診；有些不明原因的胸痛需進(jìn)一步檢查，存在潛在危險(xiǎn)的亦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。
3.肺癌和食管癌屬高發(fā)病率的腫瘤，冠心病及主動(dòng)脈夾層也有日漸增多的趨勢(shì)。全科醫(yī)師可通過宣傳、教育及行為干預(yù)幫助人們糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，以盡量減少或避免這些疾病的發(fā)生。
4.鎮(zhèn)痛治療。酌情選用去痛片、阿司匹林等；如疼痛嚴(yán)重或系癌癥所致，可按三級(jí)鎮(zhèn)痛的原則予以治療。肋間神經(jīng)疼痛、局部肌肉疼痛或肋軟骨炎可予扶他林乳劑外搽，必要時(shí)可予1%普魯卡因局部封閉治療，但需小心，以免引發(fā)氣胸等并發(fā)癥。
三、【問題】心血管疾病致胸痛的共同特征是什么？
【解答】（1）冠心病:心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時(shí)可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及下頜部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克，有時(shí)可呈急腹癥表現(xiàn)；心肌酶譜異常，心電圖呈動(dòng)態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。
（2）急性心包炎:疼痛呈持續(xù)性或間歇性，咳嗽、呼吸時(shí)加重，常伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，但無病理性Q波。
（3）主動(dòng)脈夾層:疼痛呈撕裂樣，常放射至背、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，心臟超聲、MRI有助于診斷。
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