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心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷具體是怎樣的?

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1.急性心肌梗死

本病疼痛部位與心絞痛相仿,但性質(zhì)更劇烈,持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí),常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有發(fā)熱,含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,并有異常Q波。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高,紅細(xì)胞沉降率增快。

2.其他疾病引起的心絞痛

包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等均引起心絞痛,要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。

3.肋間神經(jīng)痛

本病疼痛常累及1~2個(gè)肋間,但并不一定局限在前胸,為刺痛或灼痛,多為持續(xù)性而非發(fā)作性,咳嗽、用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇,沿神經(jīng)行徑處有壓痛,手臂上舉活動(dòng)時(shí)局部有牽拉疼痛,故與心絞痛不同。

此外,不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。

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