2020-07-17 18:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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現(xiàn)在距離2020年全科主治醫(yī)師考試還有2個多月的時間，各位考生都復(fù)習(xí)的怎么樣？為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了全科主治沖刺復(fù)習(xí)必備的知識點速記！還等什么，快背起來吧！

全科醫(yī)學(xué)考試部分必備知識點：1-5

必備知識點1：急性化膿性中耳炎處理要點
（1）全身應(yīng)用足量抗菌藥物。
（2）局部先用3%雙氧水清洗凈外耳道膿液，然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑，如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。
（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減：輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。
必備知識點2：梅尼埃病又稱膜迷路積水，系內(nèi)耳膜迷路水腫導(dǎo)致的以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。
必備知識點3：全科醫(yī)學(xué)是其宗旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。
全科醫(yī)學(xué)的主要特征有：整體醫(yī)學(xué)觀、現(xiàn)代服務(wù)模式、獨特的方法與技術(shù)、突出的服務(wù)優(yōu)勢、高度重視服務(wù)藝術(shù)。
必備知識點4：生理狀態(tài)下，正常體溫受機體內(nèi)、外環(huán)境的影響，并且不同的個體或同一個體不同時間亦略有波動。如老年人因代謝低，體溫略低于青年人；婦女月經(jīng)期或妊娠期體溫略高于正常；劇烈運動、進餐、精神緊張等體溫也略有升高。一晝夜間，下午體溫又略高于清晨，但體溫波動范圍一般不超過1℃。
必備知識點5：心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及下頜部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數(shù)小時至數(shù)天，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克，有時可呈急腹癥表現(xiàn)；心肌酶譜異常，心電圖呈動態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

全科醫(yī)學(xué)考試部分必備知識點：6-10

必備知識點6：咯血的病理生理簡述如下：
1.由于各種有害物質(zhì)對血管的直接損害或某些血管活性物質(zhì)作用于血管，使肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出血管進入肺泡而隨痰液一起排出體外。
2.由于炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱而形成小動脈瘤，一旦肺血管內(nèi)壓力突然升高，可致血管破裂而出血。
3.由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出血。
4.由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產(chǎn)生癥狀性肺出血。
必備知識點7：水腫主要的發(fā)病機制是：
1.組織間液的生成大于回流當(dāng)毛細(xì)血管壓力大于組織間液時，液體則由血管進入組織間隙；而組織液回流與毛細(xì)血管膠體滲透壓有關(guān)，當(dāng)毛細(xì)血管膠體滲透壓大于組織間液時，液體從間隙回流入毛細(xì)血管；當(dāng)組織間液生成大于回流時，間隙液體增多，形成水腫。
2.體內(nèi)水、鈉的潴留機體內(nèi)水、鈉的調(diào)節(jié)主要依賴腎臟。當(dāng)腎小球濾過率下降或腎小管重吸收增加，則體內(nèi)水、鈉潴留，使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。
必備知識點8：急腹癥的處理原則
（1）密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。
（2）根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或強痛定，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予度冷丁肌注。
（3）抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。
（4）有手術(shù)指征時，應(yīng)及時手術(shù)治療。
必備知識點9：血管性頭痛呈反復(fù)發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。
必備知識點10：昏迷有輕、中、深度之分。①輕度昏迷表現(xiàn)為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射等可存在。②中度昏迷則對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

全科醫(yī)學(xué)考試部分必備知識點：11-15

必備知識點11：成人Still病：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎是本病三個主要癥狀?？梢岳奂皢侮P(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)，以膝、腕等大關(guān)節(jié)為主，不對稱，為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，很少留有后遺癥。有淋巴結(jié)腫大、肝脾大和發(fā)熱等全身癥狀。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血清鐵蛋白明顯升高。
必備知識點12：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性單側(cè)肢體無力或輕偏癱，可伴有對側(cè)面癱。其他的癥狀還有對側(cè)單側(cè)肢體或半身感覺異常，對側(cè)偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Homer征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。
椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)偶伴耳鳴（內(nèi)聽動脈受累）。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥（transientglobalamnesia，TGA）、雙眼視力障礙發(fā)作。可能出現(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、意識障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、一側(cè)或雙側(cè)面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復(fù)視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。
必備知識點13：腦栓塞【診斷要點】
1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。
2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。
3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識清楚或輕度障礙；頸內(nèi)動脈或大腦中動脈栓塞導(dǎo)致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。
4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。
5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、交叉癱和四肢癱等。
6.多數(shù)患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內(nèi)。
7.大多數(shù)患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風(fēng)濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術(shù)史。
8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)一個或多個高密度影。
必備知識點14：腦出血常見部位出血主要臨床表現(xiàn)為：
（1）殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視；優(yōu)勢半球出血可有失語；出血量大時可有意識障礙。
（2）丘腦出血：主要表現(xiàn)為對側(cè)偏癱；深淺感覺均有障礙；特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識障礙多見且較重；可有運動性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。
必備知識點15：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；惡心嘔吐；絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性；血性腦脊液；眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；一般無局灶性腦體征。