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齲?。╠ental caries)又稱蟲牙、蛀牙,是牙體硬組織的慢性細菌性、進行性破壞性病變。齲病是人類的常見病、多發(fā)病,與口腔環(huán)境、飲食、宿主自身因素及時間因素等有關(guān)??梢鹧劳础⒀例X敏感、牙齦腫脹、牙齒外觀改變、口腔異味等表現(xiàn),隨病情發(fā)展,嚴重時還可能繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎、頜骨囊腫等,甚至引起全身系統(tǒng)性疾病,嚴重影響全身健康。
【病因】
目前公認的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學說,主要包括細菌、口腔環(huán)境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體)和時間。其基本點為:致齲性食物糖(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面,由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸,侵襲牙齒,使之脫礦,并進而破壞有機質(zhì),產(chǎn)生齲洞。
1.細菌
是齲病發(fā)生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產(chǎn)酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,導致牙齒無機質(zhì)脫礦;另一種是革蘭陽性球菌,可破壞有機質(zhì),經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。
2.口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境,與齲病的發(fā)生密切相關(guān),其中起主導作用的主要是食物和唾液。
(1)食物
主要是碳水化合物,既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān),也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸,并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖,所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長,也有利于牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚,并在外源性糖缺乏時,提供能量來源。
(2)唾液
在正常情況下,唾液有以下幾種作用:①機械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。
唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時,均可影響齲患率,臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙;另一方面,當唾液中乳酸量增加,也有利于齲的發(fā)生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。
4.時間
齲病的發(fā)生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5~2年,因此即使致齲細菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發(fā)生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產(chǎn)生齲壞。
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