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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第4期

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急性牙髓炎多由感染引起,細(xì)菌及其毒素通過(guò)深齲、牙齒發(fā)育缺陷、牙折、楔狀缺損、深入牙髓腔的牙隱裂進(jìn)入牙本質(zhì)小管或直接進(jìn)入牙髓。深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入髓腔。消毒窩洞的藥物、充填材料和方法選用不當(dāng),鉆磨牙齒時(shí)產(chǎn)生的高溫也可作為理化刺激,引起牙髓炎癥。

慢性牙周炎是由微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病。由牙齦長(zhǎng)期存在的慢性炎癥向深部牙周組織擴(kuò)展而成,導(dǎo)致牙周袋形成、附著喪失和牙槽骨吸收,最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和拔除,它是我國(guó)成年人牙齒喪失的首要原因。其致病的局部促進(jìn)因素有菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙排列不齊及解剖形態(tài)的異常等。遺傳因素、吸煙、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病和精神壓力等是疾病發(fā)生的全身易感因素。

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)是什么?

二、【問(wèn)題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么?

三、【問(wèn)題】慢性牙周炎如何處理?

具體解答:

一、【問(wèn)題】急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)是什么?

【解答】1.多數(shù)有對(duì)冷、熱、酸、甜的激惹痛史。

2.自發(fā)性、陣發(fā)性痛,疼痛常在夜間發(fā)作,平臥時(shí)加重,常為放射性或牽涉性痛,不能明確指出疼痛的牙位。

3.溫度刺激使疼痛加劇,化膿期時(shí),冷刺激可使疼痛緩解。

4.鑒別診斷

(1)深齲:不會(huì)產(chǎn)生自發(fā)痛。

(2)三叉神經(jīng)痛:有扳機(jī)點(diǎn),為一過(guò)性疼痛,與溫度刺激無(wú)關(guān),無(wú)夜間加重。

二、【問(wèn)題】齲病的診斷要點(diǎn)是什么?

【解答】1.淺齲:(1)患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀。(2)在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點(diǎn)改變。(3)探診檢查,尖頭探【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】針可插入齲洞中或略感粗糙。(4)X線(xiàn)檢查,牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲:(1)患者有時(shí)對(duì)冷熱酸甜等刺激較為敏感,刺激去除后癥狀立即消失。(2)探診檢查,可探及較深的齲洞,洞內(nèi)有棕色或黑棕色的軟化牙本質(zhì)。

3.深齲:(1)患牙遇冷熱酸甜【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】等刺激,可產(chǎn)生較明顯的疼痛。(2)當(dāng)食物嵌塞在齲洞中,可引起疼痛。(3)可探查到很深的齲洞,對(duì)探診反應(yīng)敏感,但未穿髓。

三、【問(wèn)題】慢性牙周炎如何處理?

【解答】1.控制菌斑,消除局部刺激因素;清除牙石,首先行齦上潔治術(shù),再行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。

2.對(duì)牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療,方法如下:

(1)1%過(guò)氧化氫溶液或0.12%——0.2%氯己定溶液,每天含漱2次,每次10ml,含漱1分鐘。

(2)復(fù)方碘甘油置入牙周袋內(nèi),具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時(shí)注意避免燒灼到鄰近的黏膜。

(3)2%鹽酸米諾環(huán)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】素軟膏(派麗奧)貯存于特制的注射器內(nèi)通過(guò)纖細(xì)的針頭將軟膏導(dǎo)入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素,可維持有效濃度約1周,需重復(fù)放置4次。

3.上述治療1——2個(gè)月后,若仍有4mm以上的牙周袋,探診仍有出血者,可行牙周手術(shù)治療,如翻瓣術(shù)、牙周植骨術(shù)、牙周組織引導(dǎo)再生術(shù)等。

4.對(duì)牙周治療后,軟組織炎癥已得到控制,松動(dòng)牙影響咀嚼的,可采取松牙固定術(shù)。

5.對(duì)無(wú)保留價(jià)值的患牙,應(yīng)盡早拔除,有利于鄰牙的徹底治療;避免牙槽骨的繼續(xù)吸收,以利于義齒修復(fù);避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫,以消除口腔病灶。

6.對(duì)慢性牙周炎【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】患者,一般不需使用抗生素。對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳,或出現(xiàn)急性癥狀者(如牙周膿腫),可口服甲硝基羥乙唑0.2g,每日3——4次,連續(xù)服用5——7天為一個(gè)療程。

7.對(duì)患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應(yīng)同時(shí)治療全身疾病,以利于牙周組織的愈合。

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