呼吸系統(tǒng)疾病的診斷

（一）血液檢查呼吸系統(tǒng)感染時，常規(guī)血白細胞和中性粒細胞增加，有時還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高，可排除寄生蟲感染。其他血清學抗體試驗，如熒光抗體、對流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測定等，對于病毒、支原體、細菌等感染的診斷有一定幫助。

（二）抗原皮膚試驗; 哮喘的過敏原皮膚試驗陽性有助于用抗原作脫敏治療。對結核或真菌呈陽性的皮膚反應僅說明已受感染，并不能肯定患病。

（三）痰液檢查痰涂片在低倍鏡視野里上皮細胞<10個，白細胞>25個為相對污染少的痰標本，定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價值。作痰脫落細胞檢查，有助于肺癌的診斷。

（四）胸液檢查和胸膜活檢 常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測定及染色體分析，有利于結核與癌性胸液的鑒別。脫落細胞和胸膜病理活檢對明確腫瘤或結核有診斷價值。

（五）影像學檢查胸部熒光透視配合正側位胸片，可見到被心、膈等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動情況。高電壓、體層攝片和CT能進一步明確病變部位、性質以及有關氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對縱隔疾病和肺動脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術對支氣管擴張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變；支氣管動脈造影和栓塞術對咯血有較好的診治價值。

（六）支氣管鏡 硬質支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時用于作氣管內腫瘤或異物的摘除手術。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進行組織學檢查；并可經纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細胞、免疫學、生物化學等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過它取出異物、診治咯血，經高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導還可作鼻氣管插管治療。

（七）放射性核素掃描 應用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射，對肺區(qū)域性通氣／血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位性病變診斷有幫助。67鎵對間質性肺纖維化的肺泡炎、結節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價值。

（八）肺活組織檢查經纖支鏡作病灶肺活檢，可反復取材，有利于診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經胸壁穿刺肺活檢，進行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過??；故為明確診治需要，必要時可作剖胸肺活檢。

(九)診斷性人工氣胸或氣腹術，可鑒別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上；、膈或膈下。

(十)超聲檢查作胸腔積液定位,指導穿刺抽液。

（十一）呼吸功能測定 通過其測定可了解呼吸疾病損害功能的性質及其程度。如慢阻肺等疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術后均示限制性通氣損害。兩種通氣障礙的特點見表2-1-1。測定通氣與血流在肺內的分布、右至左靜脈血的分流，以及彌散功能，有助于明確換氣功能損害的情況，如肺間質性纖維化疾患的彌散功能損害尤為突出。呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性和反應性測定，再結合動脈血氣分析，對呼吸衰竭（呼衰）病理生理有了進一步了解，并能對呼衰的性質、程度、指導治療，以及療效作出全面的評價。