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牙周病的全身用藥

2009-06-12 16:02 醫(yī)學教育網
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  1.抗菌療法

  (1)四環(huán)素:四環(huán)素進入機體后,分布較廣,對骨組織親和力大,服用后,在齦溝液中濃度比血液中高2~10倍。對革蘭陽性菌及陰性菌如螺旋體、牙齦卟啉單胞菌(牙齦類桿菌)、具核梭形桿菌、放線菌、嗜二氧化碳噬纖維菌、伴放線放線桿菌均有抑制作用。

  對青少年牙周炎應用四環(huán)素作輔助治療,劑量250mg,一天4次口服,連服二周,可取得明顯效果。另外四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素能抑制牙周袋內螺旋體生長,結合翻瓣、刮治、根面處理等,能提高療效。

  (2)螺旋霉素:為大環(huán)內酯類抗生素,對革蘭陽性菌抑制力強,對革蘭陰性菌也有一定效果。能抑制變形鏈球菌、粘性放線菌、產黑色素普氏菌及螺旋體。一般服后3天顯效,可維持3~6個月。對牙周急性炎癥、牙周溢膿、牙周膿腫、牙齦出血者療效顯著,劑量為200mg,一天4次口服,連續(xù)5~6天為一療程。

  (3)甲硝唑:又名滅滴靈,能有效地殺滅厭氧菌,如齦下菌中產黑色素普氏菌、具核梭形桿菌、螺旋體和可動桿菌等。應用于牙周病臨床有顯著效果。常用劑量為200mg,口服一日4次,連續(xù)服5~7天。無嚴重的副作用,但可有惡心、腸胃不適,少數(shù)有腹瀉、皮疹等。治療10天以上,有可能出現(xiàn)周期性神經變性,暫時性中性粒細胞減少,故長期服用應注意臨床觀察及血象檢查。該藥對牙周兼性氧菌和微需氧菌感染無效,如伴放線放線桿菌。

  抗生素的應用可能出現(xiàn)耐藥菌株,破壞口腔微生態(tài)平衡,產生醫(yī)-學-教-育-網-搜-集-整理對宿主的副作用。從保護微生態(tài)平衡和維持廣譜抗生素對人體致病菌有效抑制作用著眼,切不可在牙周病的治療中濫用抗生素。為此,提出下列應遵循原則:①牙周基礎治療是主要治療方法?;A治療反復進行效果不佳的病例,可結合使用抗生素,旨在作為輔助治療;②急性牙周感染的牙周炎癥,如多發(fā)性牙周膿腫等,可考慮首選抗生素,但取得明顯療效后應立即停止,治療劑量的抗生素長期應用是禁忌的;③盡量使用小劑量和窄譜抗生素;④盡量采用局部控釋的給藥途徑。

  2.骨吸收過程的阻斷方法

  (1)非激素類抗炎藥物在牙周炎癥的過程中,牙齦組織和齦溝液中前列腺素水平增高,前列腺素有強的致炎活性,加劇炎癥反應,除直接刺激骨吸收外,還能協(xié)助淋巴細胞產生破骨細胞激活因子使破骨細胞增殖并分泌酸I生物質,導致骨吸收。非激素類抗炎藥物能抑制前列腺素的合成,阻止對牙槽骨吸收。應用的藥物如布洛芬、敏康能、芬必得、風平等,專用于牙周病的有牙周康。

  (2)放線菌酮制劑白細胞介素1(IL—1)在牙周病牙槽骨吸收的機理里是骨吸收因子,其吸收作用可被放線菌酮所阻斷。應用藥物的劑型為放線菌酮片。

  (3)制酸劑破骨細胞產生的酸性分泌物,使骨鈣喪失,從而出現(xiàn)骨吸收。制酸劑可以阻斷酸性分泌物的作用。

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