常見的口腔黏膜斑紋類疾病包括:以白色斑塊病損為主要表現(xiàn)的口腔白斑病,和以白色網(wǎng)紋為主要表現(xiàn)的口腔扁平苔蘚。
一、病史要點
1.現(xiàn)病史:白色病損的發(fā)病時間,局部創(chuàng)傷因素醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,吸煙、飲酒和嚼檳榔情況。白色念珠菌感染情況。
2.既往病史
?。?)HIV感染史。
?。?)精神創(chuàng)傷史。
?。?)惡性腫瘤史。
3.全身情況
?。?)HIV感染的其他疾病發(fā)病情況。
?。?)皮膚病發(fā)病情況。
二、檢查要點白斑的診斷中主要應注意以下問題:
1.排除假膜性白色病損:口腔黏膜的白色病損多種多樣,但主要包括角化性病損和壞死假膜性病損兩大類,因此首先應排除假膜性白色病變。方法是用棉簽、壓舌板刮擦病變部位,假膜性白色病變的白色斑塊易于脫落,即可排除之。
2.排除白色角化病:口腔黏膜上的角化性病損包括許多不同的疾病,其中首先必須排除由于各種物理化學因素引起的白色角化病。這些疾病從發(fā)病因素、病變性質及預后來看,都不同于白斑??谇话装呤且环N公認的癌前病變,有著明顯的癌變潛能。而由各種物理化學因素引起的白色角化病,當刺激因素去除后,病損在 1~3個月內變薄,最后逐漸消退。
3.排除口腔毛狀白斑:約30%HIV感染者在病程中出現(xiàn)口腔毛狀白斑。損害多見于雙側舌側緣黏膜,可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損害呈白色皺褶隆起,不可擦去。多見于男性。
4.口腔扁平苔蘚:典型的口腔黏膜扁平苔蘚與口腔黏膜白斑易于鑒別醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理,但扁平苔蘚的斑塊狀損害與白斑卻易混淆。通常,口腔白斑多為孤立性損害,扁平苔蘚可在口腔多處發(fā)生;白斑僅局限于口腔,而扁平苔蘚在同一患者的口腔黏膜上可表現(xiàn)出多種形態(tài),并可伴有皮膚損害。必要時,應通過活檢做出病理學診斷。
5.綜合分析:就白斑本身的診斷而言,也應當對患者的臨床資料,如發(fā)病因素、性別、年齡、發(fā)病部位、臨床特征以及動態(tài)性觀察等進行綜合分析,且對于某些易于癌變或者臨床診斷有困難者需進行活組織檢查,而不能僅依靠某一方面做出診斷。
6.組織病理學診斷:白斑的組織病理學表現(xiàn)主要是上皮單純增生和(或)異常增生,一般認為伴有上皮異常增生,尤其是中、重度異常增生者更易癌變。