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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需要掌握的知識(shí)——流行性斑疹傷寒典型表現(xiàn):
潛伏期5~21天,平均為10~12天。少數(shù)患者有2~3日的前驅(qū)癥狀,如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟,伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。
1.發(fā)熱體溫于第2~4天即達(dá)高峰(39~40℃以上),第1周呈稽留型,第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14~18日,熱度于2~4天內(nèi)迅速退至正常。近年來報(bào)告的病例中,其熱型多為弛張或不規(guī)則,可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。
2.皮疹為重要體征,見于80%以上的病例,于病程第4~6天出現(xiàn),初見于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處,一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹,下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形,直徑約2~4mm,初為鮮紅色斑丘疹,按之退色,繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點(diǎn)樣。皮疹于5~7天消退,瘀點(diǎn)樣疹可持續(xù)1~2周,遺有棕黃色斑或有脫屑。
3.神經(jīng)系癥狀明顯,且很早出現(xiàn),表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛,發(fā)病時(shí)可伴神志遲鈍、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理譫妄,偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。
4.心血管系癥狀心率增速與體溫升高一般成正比,有中毒性心肌炎時(shí)可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。
5.其他癥狀尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等,偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾大多輕度腫大,部分病例有肝腫大。