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腎綜合征出血熱治療

  腎綜合征出血熱治療以綜合療法為主,早期應(yīng)用抗病毒治療及液體療法,中晚期則進(jìn)行對(duì)癥治療。“三早一就一少”仍為本病治療原則,即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就近治療及少搬動(dòng)。把好“三關(guān)”(休克、出血、腎功能不全)。

  (一)發(fā)熱期

  1.控制感染

  發(fā)病4日以內(nèi)病人可應(yīng)用利巴韋林,每日1g,加入10%葡萄糖液中靜滴,持續(xù)3~5日進(jìn)行抗病毒治療。

  2.減輕外滲

  早期臥床休息,為降低血管通透性可給予路丁、維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000ml左右,高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。發(fā)熱后期給予20%甘露醇125~250ml靜滴,以提高血漿滲透壓,減輕外滲和組織水腫。

  3.改善中毒癥狀

  中毒癥狀重者可給予地塞米松5~10mg靜滴,以降低血液黏滯性。

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  1.補(bǔ)充血容量:宜早期、快速和適量,爭取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮,故不宜應(yīng)用全血。補(bǔ)容期間應(yīng)密切觀察血壓變化,血壓正常后輸液仍需維持24小時(shí)以上。

  2.糾正酸中毒:主要用5%碳酸氫鈉溶液,每次5ml/kg;根據(jù)病情每日給予1~4次。

  3.血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒,血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物,如多巴胺10~20mg/100ml液體靜滴,或山莨菪堿(654-2)0.3~0.5mg/kg靜脈注射。同時(shí)亦可用地塞米松10~20mg靜滴。

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  1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

  維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

  2.促進(jìn)利尿

  可應(yīng)用20%甘露醇125ml靜注,以減輕腎間質(zhì)水腫。不宜長期大量應(yīng)用。常用的利尿藥物速尿,可從小量開始,逐步加大劑量。

  3.導(dǎo)瀉和放血療法

  防止高血容量綜合征和高血鉀,少尿期可進(jìn)行導(dǎo)瀉,常用甘露醇25g,每日2~3次口服。亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。

  4.透析療法

  明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征病人,可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。

  (四)多尿期

  1.維持水與電解質(zhì)平衡。

  2.防止繼發(fā)感染

  本期易發(fā)生呼吸道和泌尿感染,發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。

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  治療原則為補(bǔ)充營養(yǎng),逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng)休息1~2個(gè)月。定期復(fù)查腎功能。

距筆試考試還有

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