骨科：脊柱側凸

　　概述

　　脊柱的某一段偏離中線，形成曲線，稱脊柱側凸。側凸畸形可與超過生理性的前凸或后凸畸形同時存在。側凸的椎體伴有旋轉畸形，側凸程度愈大，旋轉愈嚴重。使肋骨和胸廓變形，兩側不對稱，嚴重影響心肺功能。產生側凸的原因很多，但80％以上是原因不明的特發(fā)性脊柱側凸。幼年及少年多發(fā)。女性多于男性。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.剃刀背畸形。2.兩肩及兩側髂前上棘不等高，胸廓不對稱。3.內臟壓迫癥狀：最主要的是循環(huán)系統(tǒng)的壓迫，心臟移位，心功能受限，心跳加速。其次是肺活量減少，呼吸加速。再次是消化系統(tǒng)受壓而致消化不良、食欲不振。神經系統(tǒng)方面可產生神經根性疼痛及脊髓麻痹癥。

　　診斷依據

　　1.剃刀背及兩肩、兩髂前上棘和胸廓不對稱。2.內臟受壓迫癥狀。3.X線表現(xiàn)可明確診斷。

　　治療原則

　　1.治療目的是矯正畸形和保持矯正位置不再繼續(xù)發(fā)展。2.非手術治療：（1）輕度，20°以下特發(fā)性側凸者。主要是體操、游泳等鍛煉，和端正姿勢，加強凸側背肌的力量。（2）20°以上的特發(fā)性側凸。除進行體操鍛煉外，需使用外固定支架來矯正和維持，目前普遍采用的是Milwaukee支架和Boston支架。3.手術治療：（1）適應癥：側凸曲線大于40°-50°以上，或并發(fā)疼痛，影響肺活量者。（2）術式：常用后醫(yī)學-教育網-搜集-整理路手術，如單純脊柱后融合術，Harringtons術，Lugues術，C－D術式等，前路術式只適用于胸腰段和腰椎側凸藥，如Dwyers術和Zielkes。

　　用藥原則

　　1.術前三天用肌注抗生素，術后使用靜滴。2.術中、術后需大量輸血及補充電解質及人體白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.X線檢查可明確側凸的診斷、程度和范圍，還有助于確定治療方法，是很重要的。側凸角度的測定使用cobbs方法。一般病人以檢查框限“A”為主；2.有脊髓或神經根受壓迫者，檢查專案可選用檢查框限“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：畸形完全矯正，不再繼續(xù)發(fā)展。2.好轉：畸形部分矯正，不再繼續(xù)發(fā)展。3.未愈：畸形未矯正，并繼續(xù)發(fā)展。

　　專家提示

　　術中要防止脊髓損傷，可因器械損傷，或矯正過多引起，可用喚醒試驗方法及感覺皮層誘發(fā)電位、脊髓誘發(fā)電位等來監(jiān)測。