普外：腸系膜上動脈壓迫綜合征

　　概述

　　十二指腸瘀積癥臨床少見。主要是由于腸系膜上動脈與腹主動脈之間角度變銳或從腹主動脈分出的部位過低，壓迫十二指腸而引起十二指腸機械性梗阻，故又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征。本病多于中年發(fā)病，女多于男，常見女性成年無力體型及長期臥床者。臨床特點為反復發(fā)作的餐后上腹部疼痛，飽脹，暖氣。常于餐后2-3小時或夜間發(fā)生嘔吐，嘔吐物含膽汁和宿食，進食后站立或坐位癥狀明顯，俯臥位或嘔吐后可使癥狀減輕或消失。調節(jié)飲食，餐后胸膝位半小時，加強腹肌鍛煉等可使發(fā)作減少。發(fā)作頻繁者可考慮手術治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.反復發(fā)作餐后上腹部疼痛，飽脹，暖氣。2.進食2-3小時發(fā)生嘔吐，嘔吐物含膽汁和宿食。3.發(fā)作時上腹部可見胃型，蠕動波，流水音陽性。4.長期反復發(fā)作可有營養(yǎng)不良，貧血等。

　　診斷依據(jù)

　　1.反復發(fā)作餐后上腹部疼痛，飽脹，嘔吐，改變體位或嘔吐后癥狀可緩解或消失。2.發(fā)作時上腹部可見胃型及蠕動波。3.X線鋇餐檢查，胃十二指腸明顯擴張，幽門通暢，于醫(yī)-學-教育網搜-集整理十二指腸橫部突然受阻，可見明顯逆蠕動，俯臥位或左側臥位后，十二指腸潴留消失。

　　治療原則

　　1.發(fā)作時休息，禁食，洗胃，補液。2.癥狀緩解后，進無渣而富營養(yǎng)食物，少食多餐，餐后取俯臥位或左側臥位。3.長期非手術治療無效，影響營養(yǎng)或正常工作時，可作十二指腸－空腸吻合術或屈氏韌帶松解術。

　　用藥原則

　　1.輕癥病例以口服阿托品，抗生素和其他輔助藥為主；2.重癥病例可皮下注射阿托品，靜滴抗生素和其他輔助藥，注意支持療法，維持水電解質平衡；3.手術治療病例，靜滴抗生素，注意支持療法和防止并發(fā)癥，必要時輸血或人體白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.對典型癥狀者檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對病史較長而未能確診者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：手術治療后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉：經非手術治療，癥狀緩解。

　　專家提示

　　該病由腸系膜上動脈變異引起，常呈周期性發(fā)作。多胎分娩，體力過勞，情緒波動常為誘發(fā)因素。故常見于無力體型女性。病人如平時能多加注意，如餐后膝胸位半小時，加強腹肌鍛煉，避免過勞，控制情緒波動等可明顯減少發(fā)作和減輕癥狀，如發(fā)作頻繁，影響營養(yǎng)及正常生活、工作，應考慮手術治療。