甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現。甲狀腺毒癥是指循環(huán)血中甲狀腺激素增多，可引起高代謝的臨床表現，但并非均有甲狀腺功能增強，如甲狀腺炎的早期階段。

　　Graves�。℅D）亦稱Basedow病或彌漫性毒性甲狀腺腫。GD屬于TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病，多見于成年女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲多見。臨床上有甲狀腺彌漫性腫大、甲狀腺激素增多綜合征、突眼、局限性黏液性水腫、肢端病等，可單獨出現，也可兩種或多種表現同時存在。

　　診斷與鑒別診斷：

　　1.診斷

　　典型者依據臨床表現即可診斷。

　　不典型者須結合實驗室檢查綜合分析。血中T3（FT3）及/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。必要時進行TRH興奮試驗。

　　有彌漫性甲狀腺腫、浸潤性突眼、脛骨前黏液性醫(yī)學|教育網搜集整理水腫或甲狀腺四肢病之一者和（或）TSAb陽性可診斷Graves病。

　　甲狀腺掃描單個“熱結節(jié)”，周圍組織放射性稀疏應考慮自主性高功能腺瘤。

　　多結節(jié)時可能為結節(jié)性甲狀腺腫。

　　甲狀腺局部疼痛伴發(fā)熱、ESR增快、131I攝取率低者多為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。

　　2.鑒別診斷

　�。�1）單純性甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)性腫大，131I攝取率高但能夠被T3所抑制。對TRH反應正常。

　　（2）無痛性甲狀腺炎：甲狀腺不腫大或輕度腫大，可有高代謝的各種臨床表現。但甲狀腺無雜音、無突眼，甲狀腺吸131I率降低與T3、T4增高相分離為其特征。

　�。�3）神經官能癥：可有心悸、出汗、怕熱、粗大肌肉震顫等表現，但甲狀腺功能正常，無突眼。

　�。�4）嗜鉻細胞瘤：可有高代謝癥狀，甲狀腺功能正常。甲狀腺不腫大。以血壓增高及其伴隨癥狀更突出，兒茶酚胺及其代謝產物增高，腎上腺影像學檢查可明確診醫(yī)學|教育網搜集整理斷。

　�。�5）其他：老年甲亢注意與老年性及其他年齡相關性心臟病、結核病、惡性腫瘤、抑郁癥等鑒別。突眼尤其單側者應與眶內腫瘤加以鑒別。