胰島素瘤的診斷與治療

　　胰島素瘤為胰島β細胞腫瘤，多數為良性，惡性者占10%.瘤體一般較小，直徑1～2.5cm.多數為單發(fā)，少數為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現為Whipple三聯征：

　�、偾宄�、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經癥狀或昏迷；

　�、诎l(fā)作時血糖低于2.8mmol／L；

　�、劭诜�或靜脈注射葡醫(yī)學教|育網搜集整理萄糖后，癥狀立即消失。多數患者由于易餓或低血糖而進食增多，體重增加。發(fā)作間隔時間為數日、數周或數月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經癥狀為主要表現，可被誤診為精神病。

　　1.診斷

　　一般根據典型的Whipple三聯征應考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型。進一步檢查包括定性檢查和定位檢查，有助于胰島素瘤的診斷和排醫(yī)學教|育網搜集整理除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時發(fā)作，但有相應原發(fā)病的表現，血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2～4小時發(fā)作，臨床表現較輕，發(fā)作時間短暫。因降血糖藥物引起者，有用藥史。

　�。�1）定性檢查

　　空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol／L.

　　血胰島素和C肽測定：空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據�；颊咴诘脱�糖狀態(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高，胰島素和葡萄糖（INS／G）比值大于0.3可診斷胰源性低血糖，又以胰島素瘤可能性最大。

　　饑餓試驗：禁食15小時后，血糖降低不明顯時可延長禁食時間，如禁食15～36小時出現低血糖，可符合胰島素瘤，如禁食60～72小時醫(yī)學教|育網搜集整理仍無低血糖發(fā)作，可排除胰島素瘤。

　�。�2）定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當B超、CT和MRI檢查未發(fā)現胰腺占位病變時，結合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動脈造影，尤其是數字減影等技術，可提高腫瘤檢出率。

　　2.治療

　�。�1）手術治療：胰島素瘤手術成功率可達90%，應盡早手術治療，切除腫瘤。

　�。�2）非手術治療：少數不能手術的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對胰島β細胞癌并有轉移患者，可用鏈脲霉素治療。