心血管內科：心室撲動與心室顫動

　　概述

　　心室撲動為心室快而微弱的無效收縮；心室顫動時各部位心室肌不協(xié)調亂顫。二者血流動力學影響均等于心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏。常發(fā)生于冠心�。ㄓ葹榧毙孕募」Ｈ�或嚴重心肌缺血）；心肌病伴AVB且心率緩慢；嚴重電解質紊亂；洋地黃、奎尼丁、銻劑、普魯卡因山胺、氯奎等藥物中毒；觸電、雷擊或溺水；Q－T間期延長或二尖瓣脫垂綜合征等。

　　臨床表現

　　一旦發(fā)生，病人迅速出現阿斯（Adams-Stokes）綜合征。表現為意識喪失、抽搐，如不及時搶救，繼而呼吸停止。檢查無心音也無脈搏。

　　診斷依據

　　1.心電圖特征：（1）心室撲動表現為規(guī)律而寬大的心室波，向上向下的波幅相等，頻率為150－250次／分。（2）心室顫動表現為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150－250次／分。顫動波大者為粗顫，顫動波纖細者為細顫。（3）二者均無法分出QRS波、ST段。

　　2.觸不到大動脈搏動、無呼吸。

　　治療原則

　　一旦發(fā)生心室撲動或心室顫動，立刻按心臟性猝死醫(yī)學-教育-網搜集-整理進行搶救。詳見“心臟性驟停與心肺復蘇”一節(jié)。

　　用藥原則

　　一旦發(fā)生心跳驟停應立即進行心肺腦復蘇術，立即電除顫、心臟呼吸復蘇用“B”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸平衡失調及電解質紊亂、人工心臟按壓術等，做到分秒必爭，爭取復蘇成功。

　　輔助檢查

　　首先進行心電圖檢查，以明確診斷，然后進行心電監(jiān)護。隨即進行電解質、肝腎功能檢查，以便進一步搶救。

　　療效評價

　　1.治愈：心跳恢復、呼吸及意識均恢復；

　　2.好轉：僅心跳恢復，呼吸及意識均未恢復；

　　3.無效：心跳、呼吸及意識均未恢復。

　　專家提示

　　各種原因引起的心室撲動與顫動，應分秒必爭地進行心腦肺復蘇，立即拳擊心前區(qū)，行胸外心臟按壓，吸氧，迅速電復律，必要時置心臟起搏器。