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掌腱膜攣縮癥(三)

2010-03-25 20:08 來源:
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  【病理】

  掌腱膜攣縮癥是受累的掌腱膜組織呈增生的瘢痕組織,膠原纖維組織增厚和縮短,肉眼觀察可見增厚的筋膜組織與瘢痕組織塊相似,無包膜、堅實、邊界不清楚,外形不規(guī)則,有多個小結(jié)節(jié),直徑從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,切面呈灰白色。

  鏡下所見,病變組織為成纖維細胞和膠原纖維組成,兩者比例在各個區(qū)域亦有所不同,以膠原纖維為主者,則形成致密的縱行排列的纖維索,其間僅有少量的纖維細胞,有時膠原纖維發(fā)生玻璃樣變,細胞更少,形成玻璃樣結(jié)節(jié)。有些區(qū)域成纖維細胞豐富,膠原纖維很少。偶然可見到一些肥大的成纖維細胞圍繞毛細血管,形成多層的袖套樣結(jié)構(gòu),被侵犯的皮膚角化層變厚、棘狀細胞層變薄。

  因為長時期屈曲攣縮,使指關(guān)節(jié)發(fā)生繼發(fā)性屈曲攣縮、鄰近的皮膚、神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱亦發(fā)生繼發(fā)性攣縮。

  【治療說明】

  如病變較輕,病程發(fā)展較慢,或僅有少數(shù)無痛的小結(jié)節(jié)出現(xiàn),手部功能未引起障礙者,可密切觀察,暫不作特殊處理,根據(jù)病變程度可選用下述治療方案:

 ?。ㄒ唬┧幬镏委?對有急性炎癥表現(xiàn)的結(jié)節(jié),醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理可用皮試針頭注入強的松龍,0.25ml(5mg)加少許普魯卡因或利多卡因的混合液注入結(jié)節(jié)內(nèi),7~10天1次,4次為一療程。

 ?。ǘ┪锢碇委?包括放射、超短波音頻,磁療等可以暫時使局部攣縮的組織軟化,癥狀得到短期緩解,但日后往往復發(fā),效果較差。

 ?。ㄈ┦中g(shù)治療

  1.攣縮腱膜切斷術(shù) 對病程較長的老年病人,有全身性嚴重疾病如糖尿病、心肌疾病和難以耐受較大的手術(shù)者,可行較簡單的掌腱膜切斷術(shù)。

  2.攣縮掌腱膜切除術(shù) 只適用於病情嚴重、單純切斷無效,而又不能忍受較大手術(shù)者。在手掌尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋處,在其近側(cè)作一個與其平行的橫切口,翻開皮瓣后,除切斷傷口內(nèi)攣縮的縱行索條組織外,并有限制地切除傷口內(nèi)的攣縮組織,不作廣泛切除。

  3.掌腱膜徹底切除術(shù) 病人身體情況能耐受稍大的手術(shù)者,都應(yīng)考慮將掌腱膜徹底切除。手術(shù)切口在手掌部基本上沿掌橫紋與大小魚際紋的切口,翻開皮瓣后,將重要的神經(jīng)、血管、肌腱等重要組織分離清楚后,切除攣縮的掌、指腱膜組織。如皮膚已被侵犯并與其下的組織已粘連在一起者,應(yīng)同時將受累皮膚及皮下脂肪墊等一并切除。遺留的創(chuàng)面應(yīng)用全厚皮片或厚的斷層皮片移植。

  4.截指術(shù) 對較嚴重的在小指或環(huán)指處的屈曲攣縮,且病程較長,受累的手指皮膚及關(guān)節(jié)已有明顯改變,估計難以矯正,病人體質(zhì)又不容許多次手術(shù),攣縮手指嚴重影響功能,可以考慮將嚴重殘廢而功能不多的手指作截指術(shù)

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