查對(duì)制度
1、醫(yī)囑查對(duì)制度
1)、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行,每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。
2)、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時(shí)間及簽名,并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均須簽名。
3)、臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑,需經(jīng)第二人查對(duì)無誤,方可執(zhí)行,并記錄執(zhí)行時(shí)間,執(zhí)行者簽名。
4)、搶救病人時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍,然后執(zhí)行,搶救完畢,醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。
5)、對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。
2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1)、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;注射、處置后查。七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2)、備藥前要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動(dòng);輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。
3)、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì),方可執(zhí)行。
4)、易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥物時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號(hào)文件)。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì),用后安瓿及時(shí)交回藥房;給多種藥物時(shí),要注意有無配伍禁忌。同時(shí),護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書,規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5)、發(fā)藥、注射時(shí),病人如提出疑問,應(yīng)及時(shí)檢查,核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
6)、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿,經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。
7)、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。
3、手術(shù)病人查對(duì)制度
1)、手術(shù)室接病人時(shí),應(yīng)查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志,術(shù)前用藥、輸血前八項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符,手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如cT、x線片)。評(píng)估病人的整體狀況及皮膚情況,詢問過敏史。
2)、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確,盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
3)、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。洗手護(hù)士打開無菌包時(shí),查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo),凡體腔或深部組織手術(shù),手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì),共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目,并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符,核對(duì)無誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
4)、手術(shù)切除的活檢標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì),建立標(biāo)本登記制度,專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。
4、輸血查對(duì)制度依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求,制訂抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。
1)、抽血交叉配血查對(duì)制度
?、佟⒄J(rèn)真核對(duì)交叉配血單,病人血型驗(yàn)單,病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。
?、?、抽血時(shí)要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時(shí),應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助),一人抽血,一人核對(duì),核對(duì)無誤后執(zhí)行。
③、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼,并寫上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、病人的姓名,字跡必須清晰無誤,便于進(jìn)行核對(duì)工作。
④、血液標(biāo)本按要求抽足_血量,不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。
⑤、抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí),應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì),不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。
2)、取血查對(duì)制度到血庫取血時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期,以及保存血的外觀,必須準(zhǔn)確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。
3)、輸血查對(duì)制度①、輸血前病人查對(duì):須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量,核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符,相符的進(jìn)行下一步檢查。
?、凇⑤斞坝梦锊閷?duì):檢查袋血的采血日期,血袋有無外滲,血液外觀質(zhì)量,確認(rèn)無溶血、凝血塊,無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩,勿加溫,勿放人冰箱速凍,在室溫放置時(shí)間不宜過長。
?、?、輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對(duì)床號(hào),詢問病人姓名,查看床頭卡,詢問血型,以確認(rèn)受血者。
④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間,密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
?、?、完成輸血操作后,再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑,病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期,確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。
5、飲食查對(duì)制度
1)、每日查對(duì)醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù),核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志,查對(duì)床號(hào)名、飲食種類,并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。
2)、發(fā)放飲食前,查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
3)、開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。
4)、對(duì)禁食病人,應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志,并告訴病人或家屬禁食的原時(shí)限。
5)、因病情限制食物的病人,其家屬送來的食物,需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食。