要想真正把質(zhì)量管理納入到前瞻性的管理軌道，重視過(guò)程管理，首先必須洗腦，轉(zhuǎn)變觀念，從管理者開(kāi)始轉(zhuǎn)變觀念，到最后落實(shí)到全體護(hù)理人員意識(shí)改變，使每人充分意識(shí)到質(zhì)量是做出來(lái)的，而不是檢查出來(lái)的，逐步培養(yǎng)人人都是質(zhì)控員的觀念。

　　1、開(kāi)一次護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量管理專題會(huì)，參加的的人員為護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)（原有質(zhì)控小組的所有人，?？谱o(hù)理小組成員）和科室護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)參加，主要內(nèi)容是正視目前質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，討論在護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立和管理方式方面的改革意見(jiàn)，并形成書(shū)面的建議，提交院領(lǐng)導(dǎo)討論

　　2、首先要使科室的護(hù)士長(zhǎng)、骨干轉(zhuǎn)變觀念，重點(diǎn)講質(zhì)控的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到結(jié)構(gòu)面和過(guò)程面中，逐漸淡化終末面的質(zhì)控，在全院中不斷進(jìn)行觀念的改變。在全院講兩堂課，一堂是質(zhì)量管理的思路，第二堂是在質(zhì)量管理中如何運(yùn)用前瞻性的失效管理模式和回顧性的根本原因分析方法，對(duì)于現(xiàn)有的或潛在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行解決。

　　要改變的工作

　　1、調(diào)整質(zhì)量管理的系統(tǒng)，重新建立質(zhì)量管理的組織體系。以往我們的系統(tǒng)是科室質(zhì)控員——質(zhì)控組長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量方式，護(hù)理部醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理層面的質(zhì)量監(jiān)控小組的模式，下一步的工作是把科室的質(zhì)控員取消，逐步形成責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士（一級(jí)質(zhì)控）組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)（二級(jí)質(zhì)控）——護(hù)理部（三級(jí)質(zhì)控），逐步深化APN連續(xù)性排班的內(nèi)涵，把質(zhì)控的工作納入到各級(jí)人員的工作職責(zé)之中，人人參與質(zhì)量管理，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé)，全面落實(shí)交接班和護(hù)理三級(jí)查房，通過(guò)以上這些發(fā)現(xiàn)臨床上的質(zhì)量缺陷并解決問(wèn)題。

　　2、改變質(zhì)量管理的方式，把過(guò)去的以檢查、考試、找科室護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)毛病為主的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)行政查房的、指導(dǎo)的方式，幫助指導(dǎo)科室建立一套前瞻性的管理系統(tǒng)，幫助科室解決存在的問(wèn)題和困難。

　　目前做的

　　1、通過(guò)APN排班和三級(jí)查房、交接班制度的落實(shí)，在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)“護(hù)囑”班班落實(shí)解決，對(duì)于共性的問(wèn)題，通過(guò)建立和調(diào)整“指引”、微型培訓(xùn)、交接班去解決。

　　2、通過(guò)每班的查房交班等評(píng)估，任何人發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題進(jìn)行登記在每日質(zhì)量缺陷風(fēng)險(xiǎn)登記本上，并提出改進(jìn)措施，其他人進(jìn)行學(xué)習(xí)登記，防止再次發(fā)生，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題，科室進(jìn)行討論，按照人、機(jī)、物、法、環(huán)的方法進(jìn)行討論，對(duì)于全院存在的問(wèn)題，由護(hù)理部統(tǒng)一組織，并發(fā)放最新工作指引。

　　3、對(duì)于存在的護(hù)理缺陷，屬于個(gè)別現(xiàn)象，護(hù)理部參加科室的討論，并參與制定修訂指引和流程，對(duì)于全院可能存在的隱患或缺陷，護(hù)理部發(fā)放安全事件提醒，內(nèi)容包括事件簡(jiǎn)介、存在問(wèn)題及下一步建議。

　　4、護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)各專科小組的監(jiān)督，督促其對(duì)工作指引的制定和相應(yīng)專科的培訓(xùn)工作。

　　5、建立護(hù)理部主任定期參加科室行政查房的活動(dòng)。

　　6、目前仍然運(yùn)行季度檢查和專項(xiàng)質(zhì)量檢查，逐漸淡化季度檢查的概念，系統(tǒng)成熟后，取消季度檢查。

　　困難和困惑

　　1、“在護(hù)理部的質(zhì)量管理委員會(huì)的各質(zhì)控小組變成一個(gè)綜合的部門(mén)，重組”，這需要不斷磨合，新舊方式和理念的不斷磨合改進(jìn)

　　2、很多人的觀念的轉(zhuǎn)變不是一朝一夕的，是逐漸的過(guò)程，尤其是在舊觀念的影響下，感覺(jué)好像不檢查就“緊張、空虛、無(wú)事可做”的思想必須改變。

　　3、要通過(guò)新的體系提高質(zhì)量，保證安全，才能作通領(lǐng)導(dǎo)的工作。