一、概述

　　1.全冠（fullcrown）是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。它是牙體缺損的主要修復(fù)形式。

　　2.全冠分類

　　金屬全冠（metalfullcrown）鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠

　　非金屬全冠（none-metalfullcrown）樹脂全冠、瓷全冠

　　金屬非金屬混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠（PFM全冠）、金屬-樹脂混合全冠

　　3.金屬全冠用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復(fù)體。

　　4.鑄造全冠（castingmetalfullcrown）用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個牙冠的修復(fù)體。

　　常用材料：鎳鉻合金、鈷鉻合金、18－8不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。

　　二、鑄造全冠適應(yīng)癥與禁忌癥

　　適應(yīng)癥：

　　1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差。

　　2.后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷、半切術(shù)后需以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系。

　　3.固定義齒的固位體。

　　4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù)，改形。

　　5.齲患率高，牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀。

　　禁忌癥：

　　1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者

　　2.對金屬過敏的患者

　　3.要求不暴露金屬的患者

　　4.牙體無足夠固位形、抗力形者

　　5.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者

　　三、鑄造全冠的設(shè)計

　　1.考慮鄰牙、對頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類和接觸關(guān)系，盡量保護(hù)剩余牙體組織，選擇合適的合金修復(fù)材料，避免異種金屬微電流和牙髓刺激問題。

　　2.牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者，全冠邊緣到齦下，增加固位力。

　　3.老年患者牙冠長、冠根比例長者，冠邊緣設(shè)計齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，增加與鄰牙接觸面積。

　　4.牙冠一側(cè)缺損，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向，增加軸溝、箱形或釘洞固位形，減小旋轉(zhuǎn)半徑。

　　另外修平過大牙尖斜面，減小側(cè)向力。

　　5.牙冠嚴(yán)重缺損考慮樁核冠修復(fù)。

　　6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形應(yīng)有利于食物排溢。

　　7.注意牙合力大小的控制

　　8.根據(jù)患牙位置方向及鄰牙設(shè)計就位道。

　　四、牙體預(yù)備要求

　　1.牙合面－提供金屬冠牙合面間隙，沿牙合面外形均勻磨除0.5～1.0mm，功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、側(cè)方牙合時均有足夠間隙。

　　2.頰舌面－消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣，預(yù)備出金屬冠需要的厚度，約0.5～1.0mm，牙合向會聚角2°～5°。

　　3.鄰面－消除倒凹，與鄰牙分離，形成協(xié)調(diào)戴入道，預(yù)備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。

　　4.頸部肩臺－圓凹形或帶斜面的肩臺，0.5～0.8mm寬，邊緣連續(xù)一致、平滑無粗糙面和銳邊。

　　5.精修完成－軸面角、邊緣嵴線角圓鈍，各軸面和牙尖斜面平滑，無銳邊和粗糙面。

　　五、印模技術(shù)

　　1.齦緣收縮（gingivalretraction）技術(shù)

　　作用：止血，收縮牙齦，暴露肩臺頸緣取模更精確。

　　常用材料：縮齦膏，排齦線。

　　我們臨床常用：腎上腺素棉捻

　　縮齦時機(jī)：牙體預(yù)備之前（防止車針損傷牙齦）

　　臨時冠制作完畢之后（利用臨時冠邊緣的壓力）

　　2.選擇合適的托盤：盡量不用局部托盤，要求托盤能覆蓋整個牙面。

　　3.印模材料選擇：

　　（1）印模膏+精細(xì)硅膠印模材料

　?。?）藻酸鹽印模材料+寒天（臨床常用）

　　4.取模方法：一次印模法，二次印模法。

　　六、鑄造全冠的制作

　　1.清潔牙面，縮齦，取模。

　　2.灌注人造石模型，涂布約20μm厚間隙涂料。

　　3.上牙合架，制作蠟型，包埋，鑄造。

　　4.全冠完成，試戴拋光粘固。

　　七、鑄造全冠的制作要點

　　1.保護(hù)牙髓：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后

　　2.保護(hù)牙齦：

　?。?）良好的排齦

　　（2）禁止切割器械接觸齦組織

　　3.盡量保護(hù)牙體組織

　　4.各種器械的使用要點

　　5.暫時冠的應(yīng)用

　　1）保護(hù)作用基牙、牙周組織

　　2）保證自潔

　　3）穩(wěn)定的作用

　　（1）穩(wěn)定牙合關(guān)系

　?。?）穩(wěn)定基牙與牙弓

　　4）恢復(fù)功能

　?。?）恢復(fù)咀嚼

　?。?）恢復(fù)美觀、發(fā)音等

　　5）診斷治療作用

　　6.冠修復(fù)與牙合重建、牙合改善

　?。?）鄰牙，對牙合牙尖銳尖嵴

　?。?）過突鄰接面

　　（3）過度磨耗牙合面的頰舌溝

　?。?）牙合邊緣嵴

　　（5）磨切后牙體組織表面拋光處理

　　7.準(zhǔn)確選擇適應(yīng)癥。

　　8.增強(qiáng)固位力的措施

　　（1）采用輔助固位形

　?。?）加寬肩臺

　?。?）粘接面表面處理

　?。?）采用高強(qiáng)度樹脂類粘接劑

　?。?）延長冠邊緣

　?。?）增加合面窩溝深度，增加粘固面積

　?。?）變點接觸位面接觸

　　（8）減徑

　?。?）適當(dāng)降低咬合

　　（10）減少牙尖斜度醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　9.咬合接觸點的檢查（調(diào)咬合）

　?。?）后牙均有接觸點

　　（2）兩個以上

　?。?）均勻分布