臨床上對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重吸收的無牙頜及牙列缺損，采用傳統(tǒng)義齒修復(fù)不能獲得義齒良好的固位和穩(wěn)定，用顆粒型陶瓷增大牙槽嵴后所做的義齒修復(fù)可獲滿意效果。此類種植材料具有良好的生物相容性，可作為血管、骨生長(zhǎng)的支架，促進(jìn)新骨沉積，能與宿主骨形成穩(wěn)定而堅(jiān)硬的骨性結(jié)合界面。為了控制顆粒材料的移動(dòng)，將顆粒與自體血液、骨髓、纖維蛋白及膠原等復(fù)合，改善操作性能，維持植入體形態(tài)，控制陶瓷顆粒移動(dòng)，重建萎縮牙槽嵴的良好外形。

　　（一）適應(yīng)證

　　1.牙槽嵴嚴(yán)重萎縮或因先后缺牙而引起牙槽嵴不規(guī)則吸收，導(dǎo)致義齒固位穩(wěn)定不良者。

　　2.牙槽嵴萎縮達(dá)基骨，致使牙槽嵴完全喪失者。

　　3.因上頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮使頜弓變小，下頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮使頜弓變大，造成上、下頜弓大小極不協(xié)調(diào)者。

　　4.牙列缺損伴有牙槽嵴明顯萎縮或形狀不規(guī)則，影響義齒固位穩(wěn)定者。

　　（二）手術(shù)方法與步驟

　　用生物活性陶瓷重建萎縮牙槽嵴的方法有骨膜下隧道法、粘膜切開法、顆粒型或多孔塊狀種植體植入法等，臨床廣泛應(yīng)用的是采用顆粒型生物陶瓷做牙槽嵴粘膜下隧道植入。

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備：了解病人全身健康狀況，排除手術(shù)禁忌證；查血常規(guī)；攝X線頜骨全景片；術(shù)前2～3天停止戴用舊義齒，讓牙槽嵴粘膜充分休息；制作全頜石膏模型，取頜位關(guān)系記錄，上架，在架石膏模型上劃出陶瓷顆粒植入的范圍線，確定牙槽嵴升高程度，用以指導(dǎo)外科手術(shù)；術(shù)前30min給阿托品、魯米那鈉。

　　2.陶瓷顆粒選擇：選用適量的顆粒型HAC或BGC，重建下頜全牙槽嵴。一般需用陶瓷顆粒量為8～10g.重建部分牙槽嵴，則視其骨缺損范圍及程度而定。

　　3.切口常規(guī)消毒，行局部阻滯麻醉。在相當(dāng)于尖牙區(qū)的牙槽嵴處，從牙槽嵴頂向前庭溝方向做垂直切口，長(zhǎng)1.2～1.5cm，切透骨膜達(dá)骨面。該切口既適合全牙槽嵴重建，也適用于后部牙槽嵴重建。對(duì)手術(shù)范圍較小者，垂直切口做在牙槽嵴萎縮區(qū)以外0.5cm處，使切口下方為骨面組織，以確保切口的愈合。如只做前部牙槽嵴重建手術(shù)，以選用中線切口為宜。

　　4.形成骨膜下隧道用特制的骨膜分離器在牙槽嵴上方沿切口經(jīng)骨膜下準(zhǔn)確、緩慢做潛行剝離，剝離范圍參照石膏模型所畫增大范圍，不可向頰或舌過多分離，以免植入的顆粒向頰或舌移動(dòng)過多而影響牙槽嵴塑形。完整掀起粘骨膜，形成大小、長(zhǎng)度合適，形狀規(guī)則的骨膜下隧道。術(shù)中注意保護(hù)頦神經(jīng)及伴隨血管，切忌過分牽拉或銳性分離。將生理鹽水浸濕的紗布5.種植體植入將與生理鹽水或自體靜脈血液混合的陶瓷顆粒裝入特制的推注器內(nèi)，將推注器前端插入骨膜下隧道，徐徐注入陶瓷顆粒。注入隧道中的植人體應(yīng)適量，過多可因張力太大而致傷口裂開，太少或松緊程度不一致，可使形成的牙槽嵴出現(xiàn)凹凸不平，牙槽嵴不豐滿。

　　5.塑形及縫合術(shù)者用手指在牙槽嵴的頰舌側(cè)輕輕推壓，讓陶瓷顆粒在隧道內(nèi)均勻分布，使重建牙槽嵴的高度、大小合適，形態(tài)規(guī)則自然，表面平滑，近似堤狀。切口做褥式加間斷縫合關(guān)閉。為了防止陶瓷顆粒向頰舌側(cè)移位，在受植骨床與植入顆粒間的銜接面做貫穿頰舌側(cè)的褥式縫合。

　　6.術(shù)后處理術(shù)后給抗生素5～7天，囑7天拆除切口縫線，12～14天拆除貫穿頰舌側(cè)的褥式縫線，保持口腔清潔衛(wèi)生。10天內(nèi)食流汁食物，1月內(nèi)進(jìn)軟食。術(shù)后切勿戴用舊義齒，以免因外力作用而造成顆粒移動(dòng)下塌，影響重建牙槽嵴的醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理外形。術(shù)后2個(gè)月，視新建牙槽嵴形態(tài)可考慮唇頰間加深術(shù)，術(shù)后2～3個(gè)月才做義齒修復(fù)。

　　（三）預(yù)防顆粒型生物陶瓷移位的措施

　　單純用顆粒型生物陶瓷植入骨膜下隧道存在顆粒凝聚作用差、成形難、塑成的較高牙槽嵴易發(fā)生顆粒向頰舌側(cè)移位。粘骨膜下隧道的頰舌邊緣與牙槽骨的愈合還未牢固時(shí)，牙槽嵴一旦遭受過大外力也易引起顆粒向頰舌移動(dòng)變形，因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了一系列預(yù)防措施：

　　1.重視骨膜下隧道的形成骨膜下隧道的大小和剝離范圍應(yīng)參照外科指導(dǎo)模型劃定的增大范圍，形態(tài)應(yīng)規(guī)則，使形成的隧道恰好位于牙槽嵴頂?shù)恼戏剑屑蛇^分偏于頰側(cè)或舌側(cè)，未分離的粘骨膜能有效地限制顆粒移動(dòng)。

　　2.骨床上做頰舌貫穿縫合受植骨床與植入顆粒的銜接面做貫穿頰舌側(cè)的水平褥式縫合，縫線應(yīng)延至術(shù)后12～14天拆除，這是預(yù)防顆粒移位的有效方法。

　　3.陶瓷顆粒與纖維蛋白粘合劑混合纖維蛋白是一種無毒、無抗原性，不影響機(jī)體免疫、具有良好的生物相容性和生物降解性、高度粘附性的糖蛋白。將陶瓷顆粒與纖維蛋白粘合劑混合，可形成具有良好可塑性的復(fù)合材料。用這種醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理復(fù)合材料植入骨膜下隧道，不僅能重建較理想的牙槽嵴外形，而且不發(fā)生術(shù)后早期陶瓷顆粒移位，能與骨組織產(chǎn)生骨性結(jié)合。

　　4.陶瓷顆粒與膠原混合。膠原是從牛皮或豬皮中提制出的一種抗原性較低的物質(zhì)，可發(fā)生生物降解，降解后被纖維組織或骨組織替代。陶瓷顆粒與膠原混合，膠原的粘結(jié)力可使顆粒凝聚為整體，植入后成骨速度快，顆粒起中心支架作用，膠原則促使肉芽組織長(zhǎng)入，并對(duì)成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞起營(yíng)養(yǎng)作用，可與骨組織獲得良好的貼合，易保持植入體的位置和外形，增高的牙槽嵴能迅速穩(wěn)定。