1.牙槽膿腫經(jīng)牙周引流，引起牙周組織的一過性急性炎癥

　　大多數(shù)死髓牙均為感染性的，其中的細菌毒素及代謝產(chǎn)物可通過根尖孔或根管側(cè)支引起根尖周圍組織的病變或根分叉病變，這些病變可以急性發(fā)作形成牙槽膿腫。牙槽膿腫若得不到及時的根管引流，膿液可沿阻力較小的途徑排出：其中部分病例的膿液會向牙周引流，途徑有兩條：①沿牙周膜間隙向齦溝（袋）排膿，迅速形成單個的、窄而深達根尖的牙周袋；多根牙也可在根分叉處形成窄而深的牙周袋。②膿液由很尖周組織穿透附近的皮質(zhì)骨到達骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成較寬而深的牙周袋醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，但不能探到根尖；此種情況多見于頰側(cè)。此時臨床上見到的“牙周探診深達根尖”實際是探到了根尖周的膿腔里，并非病理性牙周袋，而牙松動、牙槽骨密度降低等臨床表現(xiàn)均是急性炎癥所致的一過性表現(xiàn)。在臨床上，患牙多為死髓牙，有牙髓、根尖周圍病變引起的急、慢性炎癥，在短期內(nèi)形成的“深牙周袋排膿”；患牙無明顯的牙槽嵴吸收，或雖有廣泛的根尖周圍骨密度降低，但在有些x線片上還能隱約見到牙槽嵴頂?shù)挠跋瘢藶榧毙匝装Y所造成的骨密度降低；鄰牙一般也無嚴重的牙周炎。通過及時徹底的牙髓治療，牙周組織即可迅速愈合，牙不松動，不遺留牙周病變。

　　2.牙槽膿腫反復發(fā)作且多次從牙周排膿，最終導致牙周病變形成

　　牙槽膿腫反復多次從牙周排膿，在炎癥長期存在的情況下，終使牙周病變成立，有深牙周袋、骨吸收、牙可松動也可不松，此為真正的聯(lián)合病變，有人稱此為逆行性牙周炎。典型病例的X線片表現(xiàn)為根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連，形成典型的“燒瓶型”或“日暈圈”狀病變，即陰影圍繞根尖區(qū)并向牙槽嵴頂處逐漸變窄。臨床上見到有牙髓病變或不完善的牙髓治療及修復體的牙齒，若有根尖區(qū)或根分叉區(qū)陰影及牙周袋，而其他部位無明顯牙周病變者，也提示有牙髓源性的牙周一牙髓聯(lián)合病變的可能性。治療必須雙管齊下。

　　3.牙髓治療過程中或治療后造成的牙周病變

　　根管壁側(cè)穿或髓室底穿通、髓腔或根管內(nèi)封入烈性藥（砷制劑、戊二醛、塑化液、干髓劑等）等，均可通過根分叉區(qū)或根管側(cè)支傷及牙周組織。

　　4.根管治療后的牙齒，有的可發(fā)生牙根縱裂

　　其原因多由于過度擴大根管、修復體的樁核不當、過大的力、死髓牙的牙體發(fā)脆等。還有不少發(fā)生于生活牙齒的牙根縱裂，也可伴發(fā)局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。臨床表現(xiàn)患牙有鈍痛、咬合痛（尤其是局限于某一個牙尖的咬合痛）醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理、窄而深的牙周袋。X線片在早期可能僅見圍繞牙根一側(cè)或全長的牙周膜增寬，或窄的“日暈”狀根尖陰影。活髓牙的根縱裂還可見到典型的根尖部根管影像變寬。根裂的患牙可反復發(fā)生牙周膿腫，出現(xiàn)竇道。

　　本類型的共同特點是：

　?、傺浪锜o活力，或活力異常；

　?、谘乐艽透植鎱^(qū)病變局限于個別牙或牙的局限部位，鄰牙的牙周基本正?；虿∽冚p微；

　　③與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶型。