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详情衛(wèi)氣營血辨證,是清代葉天士在《外感溫熱篇》中所創(chuàng)立的一種適用于外感溫熱病的辨證方法。即將外感溫熱病發(fā)展過程中,不同病理階段所反映的證候,分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證四類,用以說明病位的淺深、病情的輕重和傳變的規(guī)律,并指導臨床治療。
張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證,以及后世醫(yī)家對溫熱邪氣致病的認識,為衛(wèi)氣營血辨證的形成奠定了理論基礎。葉氏借用《內(nèi)經(jīng)》中關于衛(wèi)、氣、營、血四種物質(zhì)的分布、功能不同而又密切相關的生理概念,將溫熱之邪侵襲人體分為由淺入深傳變的四個階段。溫熱病邪由衛(wèi)分一→氣分—→營分—→血分,說明病情逐漸加重。
衛(wèi)氣營血辨證就其病位及層次、病變發(fā)展趨勢而言,衛(wèi)分證主表,邪在肺與皮毛,為外感溫熱病的開始階段;氣分證主里,病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑,為邪正斗爭的亢盛期;醫(yī)學教育網(wǎng)整理營分證為邪熱陷入心營,病在心與心包絡,病情深重;血分證則為病變的后期,邪熱已深入心、肝、腎等臟,重在耗血、動血,病情更為嚴重。故葉天士《外感溫熱篇》說“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱傩l(wèi),心主血屬營。”“大凡看法,衛(wèi)之后方言氣,營之后方言血。”
一、辨衛(wèi)氣營血證
?。ㄒ唬┬l(wèi)分證
指溫熱病邪侵襲膚表,衛(wèi)氣功能失調(diào),肺失宣降,以發(fā)熱、微惡風寒、脈浮數(shù)等為主要表現(xiàn)的表熱證候。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱,微惡風寒,少汗,頭痛,全身不適,口微渴,舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù),或有咳嗽、咽喉腫痛。
【證候分析】衛(wèi)分證是溫熱病的初起階段。溫熱之邪侵及衛(wèi)表,衛(wèi)氣阻遏不能布達于外,故發(fā)熱,微惡風寒;衛(wèi)陽與溫熱邪氣郁蒸,故多為發(fā)熱重而惡寒輕。醫(yī)學教育網(wǎng)整理溫邪上犯,肺失宣降,氣逆于上則咳嗽;上灼咽喉,氣血壅滯,故咽喉紅腫疼痛;上擾清竅,則頭痛;邪在肺衛(wèi)之表,津傷不重,故口干微渴;舌邊尖紅,脈浮數(shù),為邪熱在衛(wèi)表的征象。
本證以發(fā)熱而微惡風寒,舌邊尖紅,脈浮數(shù)等為辨證要點。
(二)氣分證
指溫熱病邪內(nèi)傳臟腑,正盛邪熾,陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實熱證候。根據(jù)邪熱侵犯肺、胸膈、胃腸、膽等臟腑的不同,而兼有不同的表現(xiàn)。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒,口渴,汗出,心煩,尿赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)有力。或兼咳喘胸痛,咯痰黃稠;或兼心煩懊憹,坐臥不安;或兼潮熱,腹脹痛拒按,或時有譫語、狂亂,大便秘結(jié)或下穢臭稀水,苔黃燥,甚則焦黑起刺,脈沉實;或見口苦,脅痛,心煩,干嘔,脈弦數(shù)等。
【證候分析】氣分證多由衛(wèi)分證不解,邪傳入里所致,亦有初感溫熱邪氣即直入氣分者。邪正劇爭,里熱熾盛,故身熱盛,不惡寒;邪熱蒸騰,迫津外泄,則汗出;熱擾心神,則心煩;熱灼津傷,則口渴,尿赤,苔黃;熱盛血涌,則舌紅,脈數(shù)有力。
若邪熱戀肺,肺失肅降,肺氣不利,則見咳喘,胸痛,咯痰黃稠。
若熱擾胸膈,心神不寧,則心煩懊憹,坐臥不安。
若熱結(jié)腸道,腑氣不通,則見日晡潮熱,腹部脹痛拒按。邪熱與燥屎相結(jié)而熱愈熾,上擾心神,則時有譫語、狂亂;燥屎結(jié)于腸中,邪熱迫津從旁而下,則下利稀水,穢臭不堪,此即“熱結(jié)旁流”;醫(yī)學教育網(wǎng)整理實熱內(nèi)結(jié),故苔黃而干燥,甚或焦黑起刺,脈沉實。
若熱郁膽經(jīng),膽氣上逆,則口苦;經(jīng)氣不利,故脅痛;擾心則煩;膽熱犯胃,胃失和降,故干嘔;脈弦數(shù)為膽經(jīng)有熱之象。
氣分證以發(fā)熱不惡寒、舌紅苔黃、脈數(shù)有力為辨證要點。
?。ㄈI分證
指溫熱病邪內(nèi)陷,營陰受損,心神被擾,以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚,口不甚渴或不渴,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳無苔,脈細數(shù)。
【證候分析】營分證是溫熱病發(fā)展過程中較為深重的階段??捎蓺夥肿C不解,邪熱傳入營分,或由衛(wèi)分證直接傳入營分而成,稱為“逆?zhèn)餍陌?rdquo;;亦有營陰素虧,初感溫熱邪盛,來勢兇猛,發(fā)病急驟,起病即見營分證者。
邪熱入營,灼傷營陰,陰虛則身熱夜甚;醫(yī)學教育網(wǎng)整理邪熱蒸騰營陰上朝于口,故口不甚渴,或不渴;邪熱深入營分,侵擾心神,故見心煩不寐,神昏譫語;熱傷血絡,則見斑疹隱隱;舌質(zhì)紅絳無苔,脈細數(shù),為邪熱入營,營陰劫傷之象。
本證以身熱夜甚、心煩不寐、舌絳、脈細數(shù)等為辨證要點。
?。ㄋ模┭肿C
指溫熱病邪深入血分,耗血、傷陰,動血、動風,以發(fā)熱、譫語神昏、抽搐或手足蠕動、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳等為主要表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚,躁擾不寧,甚或譫語神昏,斑疹顯露、色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌質(zhì)深絳,脈細數(shù);或見抽搐,頸項強直,角弓反張,目睛上視,牙關緊閉,脈弦數(shù);醫(yī)學教育網(wǎng)整理或見手足蠕動、瘛疭等;或見持續(xù)低熱,暮熱早涼,五心煩熱,神疲欲寐,耳聾,形瘦,脈虛細。
【證候分析】本證由邪在營分不解,傳入血分;或氣分熱熾,劫營傷血,直入血分;或素體陰虧,已有伏熱內(nèi)蘊,溫熱病邪直入血分而成。
血分證是溫熱病發(fā)展過程中最為深重的階段,病變主要累及心、肝、腎三臟。主要表現(xiàn)為熱盛動血、熱盛動風、熱盛傷陰三大類型。
邪熱入血,灼傷陰血,陰虛內(nèi)熱,夜間陽入于陰,故身熱夜甚;血熱內(nèi)擾心神,故躁擾不寧,甚或譫語神昏。
邪熱迫血妄行,則有出血諸癥;邪熱灼津,血行壅滯,故斑疹紫黑,舌質(zhì)深絳,脈細數(shù)。
若血分熱熾,燔灼肝經(jīng),筋脈攣急,則見“動風”諸癥。若肝陰不足,筋失所養(yǎng),可見手足蠕動、瘛疭等虛風內(nèi)動之象。
若邪熱久羈,劫灼肝腎之陰,陰虛內(nèi)熱,故見低熱,或暮熱早涼,五心煩熱;醫(yī)學教育網(wǎng)整理陰津不能上承,故口干咽燥,舌紅少津;腎陰虧耗,耳竅失養(yǎng)故耳聾,神失所養(yǎng)則神疲欲寐,形體失養(yǎng)則體瘦;脈虛細,為精血不充之象。
本證以身熱夜甚、譫語神昏、抽搐或手足蠕動、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳、脈細數(shù)等為辨證要點。
二、衛(wèi)氣營血證的傳變
溫熱病的整個發(fā)展過程,實際上就是衛(wèi)氣營血證候的傳變過程。衛(wèi)氣營血證候的傳變,一般有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。
順傳:指病變多從衛(wèi)分開始,依次傳入氣分、營分、血分。它體現(xiàn)了病邪由表入里,由淺入深,病情由輕而重,由實致虛的傳變過程,反映了溫熱病發(fā)展演變的一般規(guī)律。
逆?zhèn)鳎褐感叭胄l(wèi)分后,不經(jīng)過氣分階段而直接深入營、血分。實際上“逆?zhèn)?rdquo;只是順傳規(guī)律中的一種特殊類型,病情更加急劇、重篤。
此外,由于病邪和機體反應的特殊性,溫病的傳變也有不按上述規(guī)律傳變者。如發(fā)病之初無衛(wèi)分證,而徑見氣分證或營分證;衛(wèi)分證未罷,又兼氣分證,而致“衛(wèi)氣同病”;氣分證尚存,又出現(xiàn)營分證或血分證,稱“氣營兩燔”或“氣血兩燔”。
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