虛證與實(shí)證的關(guān)系有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假等方面。

　　1、虛實(shí)錯(cuò)雜

　　患者同時(shí)存在著正虛和邪實(shí)的證候，稱為虛實(shí)錯(cuò)雜。包括實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重。若結(jié)合病位則有表里虛實(shí)錯(cuò)雜以及上下虛實(shí)錯(cuò)雜。茲將實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重三種情況分述如下：

　　（1）實(shí)證夾虛是指以實(shí)邪為主、正虛為次的證候。此證常常發(fā)生于實(shí)證過程中正氣受損的患者，亦可見于體虛而新感外邪者，或?qū)嵶C誤治失治，邪氣未除，正氣已傷的病人。例如本來是壯熱、口渴、大汗出、心煩、舌紅苔黃的里熱證，由于里熱熾盛，損傷氣陰，又出現(xiàn)口干舌燥、背微惡寒、脈浮大無力等氣陰兩傷癥狀，這就是實(shí)熱兼氣陰兩虛，屬實(shí)中夾虛之證。

　　（2）虛證夾實(shí)是指以正虛為主、邪實(shí)為次的證候。此證多見于實(shí)證日久，正氣大傷而余邪未盡的病人，亦可見于素體大虛而復(fù)感外邪的患者。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理例如溫病的肝腎虧虛證，出現(xiàn)于疾病晚期，癥見低熱不退、手足心熱、口干、舌干絳無苔。這是邪熱灼爍肝腎之陰，而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。

　?。?）虛實(shí)并重是指正虛和邪實(shí)均嚴(yán)重的證候。此證一般表現(xiàn)病情嚴(yán)重，正氣虛和邪實(shí)均明顯。常見于嚴(yán)重實(shí)證，遷延日久，正氣大傷而實(shí)邪不減或持續(xù)增加者，亦可見于原來正氣甚虛，又感受較重邪氣。例如臌脹之病，出現(xiàn)腹脹滿如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等實(shí)邪盛于內(nèi)，同時(shí)又出現(xiàn)形體羸瘦、不能食、精神萎靡等正氣大傷癥狀，此屬虛實(shí)并重證候。

　　2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化

　　在疾病發(fā)展過程中，由于邪正兩方面的變化，因而虛證和實(shí)證之間，可以出現(xiàn)互相轉(zhuǎn)化，如實(shí)證轉(zhuǎn)虛證、因虛致實(shí)等。

　?。?）實(shí)證轉(zhuǎn)虛證先患實(shí)證，后出現(xiàn)虛證而實(shí)證消失的證候轉(zhuǎn)化，稱為實(shí)證轉(zhuǎn)虛證。多因邪氣久留，或失治或誤治，損傷人體正氣而轉(zhuǎn)為虛證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理例如高熱、口渴、汗出、脈洪大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，津氣耗傷，以致高熱退卻而見肌肉消瘦、面色枯白、不欲飲食、虛贏氣少、舌苔光剝、脈細(xì)無力。此屬實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。

　　（2）因虛致實(shí)病本虛證，由于正虛、臟腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯，成為因虛致實(shí)。又稱虛實(shí)夾雜，或本虛標(biāo)實(shí)。因虛致實(shí)，或以虛證實(shí)證共存，以實(shí)證為主的證候轉(zhuǎn)化。如心脈痹阻、肝陽化風(fēng)、陽虛水腫等證。

　　3、虛實(shí)真假

　　虛證與實(shí)證，有真假疑似之處，辨證時(shí)要從復(fù)雜的癥狀中辨別真假，以去偽存真。虛實(shí)真假與虛實(shí)錯(cuò)雜證絕對(duì)不同，應(yīng)注意審察鑒別。

　?。?）真實(shí)假虛指疾病本質(zhì)屬實(shí)證，大實(shí)之中反見虛贏的現(xiàn)象，稱為真實(shí)假虛。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、大聚大積之實(shí)證，卻見精神默默、畏寒肢冷、脈沉伏或澀等癥脈。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若仔細(xì)辨認(rèn)則可以發(fā)現(xiàn)，精神雖默默，但語出則聲高氣粗；脈雖沉伏或遲澀，但按之有力，雖然畏寒肢冷，但胸腹按之灼手。引起這種類似虛象癥脈的原因是實(shí)邪阻滯經(jīng)脈，氣血不能揚(yáng)達(dá)之故，因此稱這類癥脈為假象。前人說“大實(shí)有贏狀”，即指此而言。

　　（2）真虛假實(shí)指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些類似實(shí)的現(xiàn)象，稱為真虛假實(shí)。如素體脾虛，運(yùn)化乏力，因而出現(xiàn)腹部脹滿、脈弦等類似實(shí)證現(xiàn)象。但腹?jié)M時(shí)有緩解，不似實(shí)證之腹?jié)M不減；腹痛而喜按，不似實(shí)證之拒按；脈雖弦，但按之無力。導(dǎo)致這種類似實(shí)的癥狀，其原因是機(jī)體正氣虛弱，布化無力的結(jié)果，前人說“至虛有盛候”，即指此如言。

　?。?）虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)首先注意脈象的有力無力、有神無神、浮候沉候。疾病本質(zhì)隱伏于內(nèi)，假象常表現(xiàn)于外，故辨證時(shí)脈象應(yīng)以沉候?yàn)閾?jù)，重按有力有神為真實(shí)證，無力無神為真虛證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如張景岳所說：“虛實(shí)之要，莫逃于脈。如脈之有力，真有神者，方是真實(shí)證；似有力，似有神者，便是假實(shí)證”。李士材主張以沉候辨真假，他說：“大概證既不足憑，當(dāng)參之脈理；脈又不足憑，當(dāng)取之沉候。彼假證的發(fā)現(xiàn)皆在表也，故浮取脈亦假焉；真證之隱伏皆在里也，故沉候脈而脈可辨耳”。

　　其次注意舌象的蒼老與嫩胖。舌質(zhì)嫩胖淡白為真虛證，蒼老堅(jiān)斂為真實(shí)證。

　　再次注意語言發(fā)聲氣息高亢與低怯。語聲高亢氣粗者多為實(shí)證；語聲低怯息微者多為虛證。

　　此外還必須了解疾病的全過程，如發(fā)病原因、誘因、疾病演變情況、治療經(jīng)過以及體質(zhì)強(qiáng)弱，病之新久等。