【虛實辨證】

　　虛實是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即虛與實主要是反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。實主要指邪氣盛實，虛主要指正氣不足。所以實與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。

　　由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實之分，所以分析疾病中邪正的虛實關(guān)系，是辨證的基本要求。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理通過虛實辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。實證宜攻邪，即去其有余；虛證宜補正，即益其不足。虛實辨證準確，攻補方能適宜，才能免犯實實虛虛之誤。

　　【實證】

　　實證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強烈、停聚的特點。

　　實證是非?；\統(tǒng)的概念，范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，其病因病機主要可概括為兩個方面：一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實等癥為突出表現(xiàn)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是內(nèi)臟機能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等，有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿等病理改變，一般都屬實證的范疇。

　　由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現(xiàn)，所以很難以哪幾個癥狀作為實證的代表。臨床一般是新起、暴病多實證，病情激劇者多實證，體質(zhì)壯實者多實證。

　　【虛證】

　　虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。

　　人體正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛(wèi)等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛(wèi)氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據(jù)正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述。

　　虛證的形成，可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。如飲食失調(diào)，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元氣；久病失治、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。

　　各種虛證的表現(xiàn)極不一致，很難用幾個癥狀全面概括，各臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同。臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。

　　【虛實真假】

　　虛證與實證，都有真假疑似的情況。所謂"至虛有盛候"、"大實有羸狀"，就是指證候的虛實真假。

　　真實假虛是指本質(zhì)為實證，反見某些虛羸現(xiàn)象。如熱結(jié)腸胃，痰食壅積，濕熱內(nèi)蘊，瘀血停蓄等，由于大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理因而表現(xiàn)出一些類似虛證的假象，如神情默默、倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等。但仔細觀察，則可見雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠卻動之覺舒；雖羸瘦而胸腹硬滿拒按；雖脈沉細而按之有力，故知病變的本質(zhì)屬實，虛為假象。

　　真虛假實是指本質(zhì)為虛證，反見某些實盛現(xiàn)象。如臟腑虛衰，氣血不足，運化無力，因而出現(xiàn)腹部脹滿、呼吸喘促、二便閉澀等癥。但仔細觀察，則可發(fā)現(xiàn)雖腹部脹滿而有時緩解，或內(nèi)無腫塊而喜按，雖喘促而氣短息弱；大便雖閉而腹部不甚硬滿；且脈必?zé)o力，舌體淡胖，并有疲乏、面色萎黃或蒼白等癥，故其本質(zhì)屬虛，實，只是假象。

　　虛實真假的辨別，楊乘六指出："證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力；果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉？"（《古今醫(yī)案按》）?？梢娞搶嵳婕僦?，關(guān)鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老；言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人整個體質(zhì)狀況，病之新久，治療經(jīng)過等，也是辨析的依據(jù)。此外，還要注意證候中的可疑之處。

　　應(yīng)當(dāng)指出，臨床上反映于虛實方面的證候，往往虛實夾雜者更為常見，即既有正氣虛的方面，又有邪氣實的方面。病性的虛實夾雜與虛實真假是難以截然區(qū)分的。臨床辨證時，應(yīng)區(qū)分虛實的孰輕孰重，并分析其間的因果關(guān)系。

　　【虛實轉(zhuǎn)化】

　　在疾病發(fā)展過程中，由于正邪力量對比的變化，實證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，虛證亦可轉(zhuǎn)化為實證。實證轉(zhuǎn)虛臨床常見，基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律；虛證轉(zhuǎn)實臨床少見，實際上常常是因虛而致實，形成虛實夾雜證。

　　實證轉(zhuǎn)虛是病情先表現(xiàn)為實證，由于失治、誤治，以及邪正斗爭的必然趨勢等原因，以致病邪耗傷正氣，或病程遷延，邪氣漸卻，陽氣或陰血已傷，漸由實證變成虛證。

　　虛證轉(zhuǎn)實是指病情本為虛證，由于積極的治療、休養(yǎng)、鍛煉等，正氣逐漸來復(fù)，與邪氣相爭，以祛邪外出，故表現(xiàn)為屬實的證候。如腹痛加劇，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理或出現(xiàn)發(fā)熱汗出，或咳嗽而吐出痰涎等，此時雖然癥狀反映激烈、亢奮，但為正氣奮起欲驅(qū)邪外出，故脈象較前有力，于病情有利。

　　還有一種情況，患者素有虛證，因新感外邪，或傷食、外傷等，以致當(dāng)前病情表現(xiàn)以實為主，虛證暫時不夠明顯，辨證診斷為實證。這雖然不是直接由虛證轉(zhuǎn)化為實證，但從虛實證候之間的關(guān)系來說，亦可視作是一種虛證轉(zhuǎn)實。另外，本為虛證，由于正氣不足，氣化失常，以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi)，而表現(xiàn)某些實的證候者，一般不能理解為是虛證轉(zhuǎn)實，而應(yīng)屬于虛實夾雜的范疇。