【寒熱辨證】

　　寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。

　　其實(shí)，疾病的性質(zhì)不只是為寒為熱，但由于寒熱較突出地反映了疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，病邪基本性質(zhì)的屬陰屬陽(yáng)，而陰陽(yáng)是決定疾病性質(zhì)的根本，所以說(shuō)寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。

　　病邪有陽(yáng)邪與陰邪之分，正氣有陽(yáng)氣與陰液之別。陽(yáng)邪致病導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽(yáng)氣偏亢，均可表現(xiàn)為熱證；陰邪致病容易導(dǎo)致機(jī)體陰氣偏盛而陽(yáng)氣受損，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理或是陽(yáng)氣虛衰而陰寒內(nèi)盛，均可表現(xiàn)為寒證。所謂"陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒"、"陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱"，即是此義。這也說(shuō)明，從分析病邪的屬陰屬陽(yáng)與分析機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰，所得寒證、熱證的認(rèn)識(shí)是基本一致的。

　　惡寒（及畏冷）、發(fā)熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者不能混同。惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)所作的判斷。

　　【寒證】

　　陰盛可表現(xiàn)為寒的證候，陽(yáng)虛亦可表現(xiàn)為寒的證候，故寒證有實(shí)寒證、虛寒證之分。感受外界寒邪，或過(guò)服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證；因內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽(yáng)虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽(yáng)氣虧虛所致者，多為里寒證。

　　各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白潤(rùn)，脈緊或遲等。

　　由于寒邪遏制陽(yáng)氣，或陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見(jiàn)惡寒，畏冷，肢涼，冷痛，喜暖，倦臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤(rùn)。

　　【熱證】

　　陽(yáng)盛可表現(xiàn)為熱的證候，陰虛亦可表現(xiàn)為熱的證候，故熱證有實(shí)熱證、虛熱證之分?；馃彡?yáng)邪侵襲，或過(guò)服辛辣溫?zé)嶂?，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛所致，病勢(shì)急而形體壯者，多為實(shí)熱證；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理因內(nèi)傷久病，陰液耗損而虛陽(yáng)偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風(fēng)熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。

　　各類熱證的表現(xiàn)不盡一致，其常見(jiàn)證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)等。

　　由于陽(yáng)熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)盛，故見(jiàn)一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現(xiàn)。

　　【寒熱證鑒別要點(diǎn)】

　　寒證與熱證，是機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對(duì)寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

　　《醫(yī)學(xué)心悟。寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)辨》說(shuō)："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長(zhǎng)短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長(zhǎng)，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。

　　【寒熱真假】

　　當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其病理本質(zhì)相反的"假象"癥狀與體征，"如寒極似熱"、"熱極似寒"，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

　?。ㄒ唬┱鏌峒俸侵竷?nèi)有真熱而外見(jiàn)某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽(yáng)盛格陰證者。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理故其外在表現(xiàn)可有四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰(zhàn)，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲（或細(xì)數(shù)）等似為陰寒證的表現(xiàn)，但其本質(zhì)為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里實(shí)熱證的表現(xiàn)。

　?。ǘ┱婧贌崾侵竷?nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候。真寒假熱證實(shí)際是虛陽(yáng)浮越證，古代亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證者。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于久病而陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理故其外雖可有自覺(jué)發(fā)熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽(yáng)熱證的表現(xiàn)，但因其本質(zhì)為陽(yáng)氣虛衰，故必有胸腹無(wú)灼熱，下肢必厥冷，小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候?？陔m渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無(wú)力，脈雖浮大或數(shù)但按之必?zé)o力，面色雖時(shí)有潮紅但并非滿面紅赤等，亦可知其"熱"為假象。

　　【寒熱轉(zhuǎn)化】

　　寒證與熱證，有著本質(zhì)的區(qū)別，但在一定的條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒。

　?。ㄒ唬┖C化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。常見(jiàn)于外感寒邪未及時(shí)發(fā)散，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)熱內(nèi)郁到一定程度，于是寒證變成熱證；或是寒濕之邪郁遏而機(jī)體陽(yáng)氣不衰，常易由寒而化熱；或因使用溫燥之品太過(guò)，亦可使寒證轉(zhuǎn)化為熱證。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷病、重著、麻木，病程日久，或溫燥太過(guò)，而變成患處紅腫灼痛；哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見(jiàn)舌紅苔黃、痰黃而稠；痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無(wú)頭，皮色不變，以后轉(zhuǎn)為紅腫熱痛而成膿等，均是寒證轉(zhuǎn)化為熱證的表現(xiàn)。

　?。ǘ嶙C轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。常見(jiàn)于邪熱毒氣嚴(yán)重的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過(guò)盛，耗傷正氣，正不勝邪，機(jī)能衰敗，陽(yáng)氣散失，故而轉(zhuǎn)化為虛寒證，甚至表現(xiàn)為亡陽(yáng)的證候。

　　寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化，是由邪正力量的對(duì)比所決定，其關(guān)鍵又在機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰。寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣較為旺盛，邪氣才會(huì)從陽(yáng)化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽(yáng)氣耗傷并處于衰敗狀態(tài)，提示正不勝邪，病情險(xiǎn)惡。