肛漏的治療一般以手術(shù)治療為主，內(nèi)治法多用于手術(shù)前后以增強(qiáng)體質(zhì)，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。

　　1.辨證論治

　　（1）內(nèi)治

　　①濕熱下注證

　　證候：肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門(mén)脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；舌紅，苔黃，脈弦或滑。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯加減。

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　　證候：肛周流膿液，質(zhì)地稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時(shí)潰時(shí)愈；肛周有潰口，按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。

　　治法：托里透毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　③陰液虧損證

　　證候：肛周潰口，外口凹陷，漏管潛行，局部常無(wú)硬索狀物可捫及，膿出稀薄；可伴有潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術(shù)、山藥。

　　2.其他療法

　　以手術(shù)治療為主。將漏管全部切開(kāi)，必要時(shí)可將漏管周圍的瘢痕組織作適當(dāng)修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，并將內(nèi)口切開(kāi)或切除，否則創(chuàng)口就不能愈合，即使暫時(shí)愈合，日久又會(huì)復(fù)發(fā)。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開(kāi)療法、切開(kāi)與掛線相結(jié)合等。

　　（1）手術(shù)療法

　?、賿炀€療法

　　此法早在明代就已采用。《古今醫(yī)統(tǒng)》中說(shuō)：“藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處即補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消。”簡(jiǎn)要敘述了本療法具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不影響肛門(mén)功能、瘢痕小、引流通暢等優(yōu)點(diǎn)。其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理緩慢勒開(kāi)管道，給斷端以生長(zhǎng)并和周圍組織產(chǎn)生炎癥黏連的機(jī)會(huì)，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門(mén)失禁的發(fā)生。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。

　　適應(yīng)證：適用于距離肛門(mén)4cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；亦作為復(fù)雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助方法。

　　禁忌證：肛門(mén)周圍有皮膚病者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等或極度虛弱者；有癌變者。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)性麻醉，取側(cè)臥位病側(cè)在下或截石位。常規(guī)消毒，先在球頭探針（銀質(zhì)或銅質(zhì)）尾端縛扎一橡皮筋，再將探針從漏管外口輕輕地向內(nèi)探入，將食指伸人肛管協(xié)助探針，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，并由內(nèi)口將探針探出后，將探針彎曲，從肛門(mén)口拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)漏管外口進(jìn)入漏管。由內(nèi)口拉出后，提起橡皮筋，切開(kāi)漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結(jié)扎之，然后在結(jié)扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。松開(kāi)止血鉗，用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定（見(jiàn)圖12-15）。

　　若以藥線掛線，將藥線收緊，打一二扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門(mén)牽出，使線在漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔1～2天緊線1次，直至掛線脫落。

　　②切開(kāi)療法

　　適應(yīng)證：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏；對(duì)高位肛漏切開(kāi)時(shí)，必須配合掛線療法，以免造成肛門(mén)失禁。

　　禁忌證：同掛線療法。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，取截石位或側(cè)臥位。常規(guī)消毒后，先在肛門(mén)內(nèi)塞人一塊鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器由漏管外口注入1%亞甲藍(lán)（美藍(lán)）或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內(nèi)口，也便于在手術(shù)時(shí)辨認(rèn)漏管走向。將有槽探針從漏管外口輕輕插入，然后沿探針走行切開(kāi)皮膚和皮下組織及漏管外壁，使漏管部分敞開(kāi)，再將有槽探針插入漏管殘余部分。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理同樣方法切開(kāi)探針的表面組織，直到整個(gè)漏管完全切開(kāi)為止。漏管全部敞開(kāi)后用刮匙將漏管壁上染藍(lán)色的壞死組織和肉芽組織刮除，修剪創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢。仔細(xì)止血，創(chuàng)面填塞紅油膏紗布條，外墊紗布，寬膠布?jí)浩裙潭ā?

　?。?）手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)

　?、偬结樣赏饪谔饺霑r(shí)不能使用暴力，以免造成假道。

　?、谌缏┕茉诟毓苤蹦c環(huán)下方通過(guò)，可以一次全部切開(kāi)漏管。如漏管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開(kāi)外括約肌皮下部淺部及其下方的漏管，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開(kāi)無(wú)須掛線。

　　③漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過(guò)者，該處肌肉未形成纖維化時(shí)，不能同時(shí)切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時(shí)，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。

　?、芨呶桓芈┩ㄟ^(guò)肛尾韌帶可以作縱行切開(kāi)，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門(mén)向前移位。

　?。?）術(shù)后處理

　?、傩g(shù)后須保持大便通暢，必要時(shí)可給予潤(rùn)下劑。

　?、谛g(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針療法。

　?、勖刻毂愫笥每鄥?：5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥。

　?、芤话銙炀€后，橡皮筋在7天左右可以脫落，若10天以后不脫落，可以剪開(kāi)，若結(jié)扎橡皮筋較松，需要再緊線1次。

　?、輦诒仨殢幕撞块_(kāi)始生長(zhǎng)，防止表面過(guò)早黏連封口，形成假愈合。

　　⑥管道切開(kāi)或掛開(kāi)后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。

　?、吒芈┰谇虚_(kāi)或掛開(kāi)后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應(yīng)檢查有無(wú)支管或殘留的管道。

　?、嗳缬芯植扛腥荆瑧?yīng)及時(shí)予以治療。