寒證與熱證雖然有著陰陽(yáng)盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互相聯(lián)系，它們既可以在患者身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的證候，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化，在疾病的危重階段，還可出現(xiàn)假象?？傊R床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，必須詳辨。

　　1.寒熱錯(cuò)雜證寒證和熱證同時(shí)并存。包括上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等類(lèi)型。

　　（1）上熱下寒證：陽(yáng)盛于上，陰盛于下。癥見(jiàn)：胸中煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、大便稀溏（下寒）。

　?。?）上寒下熱證：陰盛于上，陽(yáng)盛于下。癥見(jiàn)：胃脘冷痛、嘔吐清水痰涎（上寒）；小便短赤、大便燥結(jié)（下熱）。

　?。?）表寒里熱證：寒邪襲表，表未解而邪氣入里化熱；或內(nèi)本有熱而又復(fù)感寒邪。癥見(jiàn)：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身痛（表寒）；氣喘，煩躁，口渴飲冷，尿赤便結(jié)（里熱）。

　?。?）表熱里寒證：外感風(fēng)熱而內(nèi)傷生冷，或平素脾胃虛寒而外受風(fēng)熱所致。癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛，咽喉腫痛（表熱）；小便清長(zhǎng)，大便溏薄，畏寒肢冷（里寒）。

　　2.寒熱轉(zhuǎn)化證寒證和熱證在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。

　?。?）由寒轉(zhuǎn)熱證：臨床上先出現(xiàn)寒證，后轉(zhuǎn)為熱證，其寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，寒邪從陽(yáng)化熱所致；也可因治療不當(dāng)，過(guò)服溫燥藥物而致。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理例如外感寒邪，開(kāi)始為表寒證，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、苔薄白、脈浮緊等臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里化熱，惡寒癥狀消失，繼而出現(xiàn)壯熱、口渴、心煩、舌紅苔黃、脈洪大等臨床表現(xiàn)，表明證候已由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證。

　?。?）由熱轉(zhuǎn)寒證：臨床上先見(jiàn)熱證，后轉(zhuǎn)為寒證，其熱證消失，此即為熱證轉(zhuǎn)化為寒證?？梢蛐笆⒄摚粍傩?，功能衰敗所致；也可因誤治失治，損傷陽(yáng)氣而致。如高熱病人，大汗不止，氣隨汗泄，或吐下過(guò)度，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)體溫下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕的虛寒證，此屬由熱轉(zhuǎn)寒的過(guò)程。

　　寒熱轉(zhuǎn)化是病情發(fā)展的表現(xiàn)，它能反映邪正盛衰情況，由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是機(jī)體正氣未衰，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

　　3.寒熱真假證在疾病的危重階段，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)真熱假寒、真寒假熱的證候。

　　（1）真熱假寒證：又稱(chēng)“陽(yáng)盛格陰證”，由于陽(yáng)熱內(nèi)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢或肌表，而出現(xiàn)一些假寒的現(xiàn)象?；颊呖梢?jiàn)手足厥冷、脈沉等似寒之癥，但細(xì)察之，患者手足冷而身體灼熱，不惡寒而反惡熱，脈雖沉卻數(shù)而有力，并見(jiàn)口渴喜冷飲、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理煩躁不安、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃等一派熱象。此時(shí)所見(jiàn)之手足厥冷、脈沉為假寒之象，是由于內(nèi)熱熾盛，陽(yáng)氣郁閉，不能外達(dá)所致，內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。

　?。?）真寒假熱證：又稱(chēng)“陰盛格陽(yáng)證”，由于陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛弱已極，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，使陰陽(yáng)不相順接而致。患者可見(jiàn)身熱、口渴、面赤、脈大等似熱之癥，但仔細(xì)觀察，患者身雖熱而反欲加衣被，口渴但不欲飲，或喜少量熱飲，面雖赤但顴紅如妝，嫩紅帶白，游移不定，脈雖大卻按之無(wú)力，同時(shí)還有四肢厥冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，精神萎靡，舌淡苔白等一派寒象。