（一）醫(yī)患交往時(shí)的心理狀態(tài)

　　一個(gè)人在一段時(shí)間內(nèi)的心理或情緒狀態(tài)，會(huì)影響他與人的交往。心理應(yīng)激，作為一種心理上的緊張狀態(tài)，是影響醫(yī)患交往最常見(jiàn)的因素之一。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都會(huì)經(jīng)常地處于心理應(yīng)激的影響下。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅需要對(duì)患者做出正確的診斷與治療，而且要幫助解決某些心理、社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為自己的能力不足以滿(mǎn)足上述的需要時(shí)，就會(huì)對(duì)自己的患者的處理感到憂(yōu)慮，或擔(dān)心自己不受患者歡迎，從而造成心理應(yīng)激和危及醫(yī)患關(guān)系的心理反應(yīng)。

　　(二)醫(yī)患間的沖突

　　沖突發(fā)生于有兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)出現(xiàn)之時(shí)。按理說(shuō)，在醫(yī)療情景中醫(yī)患雙方具有共同的目標(biāo)—患者的復(fù)原或康復(fù)，不應(yīng)當(dāng)有沖突。但實(shí)際上醫(yī)患間的沖突是十分常見(jiàn)的，并成為損害交往和關(guān)系的重要因素之一。醫(yī)患間沖突的原因有兩個(gè)。一是醫(yī)患雙方在醫(yī)療事物中地位不

　　相當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員，由于其醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)，加之患者對(duì)他們的依賴(lài)，當(dāng)他們處于受支配時(shí)，就會(huì)造成醫(yī)患間的沖突。造成沖突的第二個(gè)原因是醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方的期望不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理期望患者不折不扣地履行醫(yī)囑，并直截了當(dāng)?shù)叵蚧颊弑磉_(dá)自己的期望。如果患者沒(méi)有照自己的話(huà)來(lái)做，醫(yī)務(wù)人員就往往公開(kāi)表示不快或生氣甚至惱怒。

　　(三)醫(yī)患間的交往障礙

　　在醫(yī)生方面，主要是有的人雖有較高的技術(shù)，但缺乏醫(yī)德修養(yǎng)，有的人甚至兩者都缺乏。

　　他們?cè)谠\治過(guò)程中對(duì)患者的病痛缺乏應(yīng)有的同情和責(zé)任感，對(duì)患者態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、厭煩甚至鄙視，以權(quán)威、救世主自居。在醫(yī)務(wù)工作中，對(duì)患者以是否有“治療價(jià)值”或“科研價(jià)值”的標(biāo)準(zhǔn)去對(duì)待。只注意自己“提高技術(shù)”而不關(guān)心患者的疾苦；對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病不是馬虎地診治，就是一推了之。有些醫(yī)務(wù)人員因受社會(huì)上的不良影響，以對(duì)方能否給自己帶來(lái)某種物質(zhì)利益或獲得某種方便來(lái)確定醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

　　在患者方面，也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題。由于疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔或態(tài)度冷淡，這些都會(huì)成為醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙。不過(guò)除極個(gè)別人以外，大多數(shù)患者是由于患病而帶來(lái)的心理變化與異常情緒。只要醫(yī)務(wù)人員能夠了解到患者并非是有意識(shí)地作對(duì)，只是特殊情況下的特殊反應(yīng)，以熱待冷，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地進(jìn)行診治和護(hù)理，滿(mǎn)足患者的心理需求，這些醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙是容易克服的。

　　在醫(yī)務(wù)人員方面，主要是對(duì)患者所說(shuō)的話(huà)即使是與疾病有關(guān)，也常常不愿聽(tīng)完，甚至顯得不耐煩；對(duì)于疾病以外的話(huà)更是不愿談、不愿聽(tīng)、不愿問(wèn)。在患者方面，由于醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的缺乏，在醫(yī)患交往中往往處于被動(dòng)的地位，即使與疾病有關(guān)的話(huà)，也只是與醫(yī)生進(jìn)行“封閉式”的回答，很少采取討論式的交談，而對(duì)于疾病以外的話(huà)更是不想說(shuō)，不好意思去交談。這樣，醫(yī)患雙方交換的信息就受到局限。