一、醫(yī)患關(guān)系概念

　　醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不容忽視的一個(gè)重要問(wèn)題，下面我們將分析與醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的問(wèn)題。

　　（一）醫(yī)患關(guān)系的概念

　　現(xiàn)實(shí)生活中的任何人，在進(jìn)行社會(huì)生活和生產(chǎn)活動(dòng)中?？偸桥c其他人有某種接觸或交往，在相互接觸和交往過(guò)程中，雙方又總是要相互影響和相互作用，從而建立起這樣或那樣的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理這種存在于人與人之間的關(guān)系，叫做人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系的一種，是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的一種具體化形式。

　?。ǘ┽t(yī)患關(guān)系的重要性

　　第一，良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎(chǔ)。例如從診斷方面看，醫(yī)患之間沒(méi)有充分的交往，醫(yī)生就往往采集不到確切的病史資料。從治療方面看，患者遵從醫(yī)囑是治療成功的關(guān)鍵。

　　第二，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅可消除疾病所造成的心理應(yīng)激，而且可以從良好的情緒反應(yīng)所致的軀體效應(yīng)中獲益。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，從這種充滿生氣的醫(yī)療活動(dòng)中亦可得到更多的心理上的滿足，即良好的醫(yī)患關(guān)系本身就是一種治療的手段，它不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且對(duì)醫(yī)生的心理健康也是必須的。

　　二、醫(yī)患交往的兩種形式和兩個(gè)水平

　　醫(yī)患間的交往是人際交往的一種。人際交往是指人與人之間交換意見(jiàn)，傳達(dá)思想，表達(dá)感情和需要的信息交流過(guò)程。醫(yī)患間的交往，是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信息交流或溝通過(guò)程。醫(yī)患間所交流的信息十分廣泛，既有同疾病的診治直接有關(guān)的內(nèi)容，又包括雙方的思想、情感、愿望和要求等方面。同時(shí)，交往也是醫(yī)患雙方借以相互作用或相互影響的過(guò)程。因?yàn)樵诮煌校t(yī)生或護(hù)士作為一名在救死扶傷崗位上的工作人員，對(duì)醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理于患者所表達(dá)的痛苦和不幸不會(huì)完全無(wú)動(dòng)于衷；患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)和主觀感受也可能影響醫(yī)生對(duì)患者的診斷與治療。從另一方面看，意識(shí)清晰的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言行舉止也不會(huì)沒(méi)有感覺(jué)，從而產(chǎn)生這樣那樣的思想或情感活動(dòng)。

　?。ㄒ唬┽t(yī)患交往的兩種形式

　　醫(yī)患間的交往有兩種形式：一種是言語(yǔ)形式的交往，即利用語(yǔ)言來(lái)傳遞信息；另一種是非語(yǔ)言形式的交往，包括動(dòng)作和軀體的兩個(gè)方面，即面部表情、身體姿勢(shì)、眼神與手勢(shì)等，它們與身體運(yùn)動(dòng)和非自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)。

　　建立有益的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患之間的正常交往，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)注意自己的語(yǔ)言修養(yǎng)和言語(yǔ)活動(dòng)，及時(shí)向患者傳遞有益于患者康復(fù)的信息，注意昕患者的言語(yǔ)表述，而且應(yīng)當(dāng)注意自己的儀表、動(dòng)作、手勢(shì)與表情，并注意仔細(xì)地觀察患者的這些非言語(yǔ)形式的表現(xiàn)，為診治疾病尋找依據(jù)。

　　（二）醫(yī)患交往的兩個(gè)水平

　　醫(yī)患交往和相互作用，可以在技術(shù)水平和非技術(shù)水平兩個(gè)水平上發(fā)生。在技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員憑借自己的技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者做出診斷。

　　與治療，包括采集病史、進(jìn)行體檢和心理檢查、安排實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、開(kāi)處方以及其他具體處置等等。在這個(gè)水平上，醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)指導(dǎo)和解釋雖然是采用非技術(shù)必備的語(yǔ)言向患者傳達(dá)的(為了便于患者理解)，但醫(yī)患交往的基礎(chǔ)仍是醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的應(yīng)用。在非技術(shù)水平上，醫(yī)患間的交往像任何社會(huì)關(guān)系中的交往一樣，相互聯(lián)系、相互影響。

　　在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，兩種水平的交往和相互作用是相互依賴、相互影響的。例如，非技術(shù)水平上交往的成功會(huì)有利于醫(yī)生病史的采集，促進(jìn)患者對(duì)檢查和治療的依從性，從而有利于技術(shù)水平上的交往。

　　所謂患者的依從性，又稱之為遵醫(yī)行為，是指患者的執(zhí)行醫(yī)囑率?；颊叩囊缽男圆桓撸墙煌涣甲钪苯拥慕Y(jié)果。有人提出如下公式來(lái)說(shuō)明患者依從性的重要性：

　　治療效果=醫(yī)生的臨床知識(shí)與技能×患者的依從性

　　在臨床中，患者的依從性有時(shí)低得令人難以置信，如Bergmar等人(1963)調(diào)查了一組鏈球菌感染的患者，門(mén)診處方注明用10天抗生素，而58％的患者只用了3醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理天就停藥；到了第6天，停藥者達(dá)71％；第9天已有83％的人停藥1只有17％的人完全遵循醫(yī)囑。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)兒童口服抗生素的依從性只有8％。

　　三、醫(yī)患交往中存在的問(wèn)題

　?。ㄒ唬┽t(yī)患交往時(shí)的心理狀態(tài)

　　一個(gè)人在一段時(shí)間內(nèi)的心理或情緒狀態(tài)，會(huì)影響他與人的交往。心理應(yīng)激，作為一種心理上的緊張狀態(tài)，是影響醫(yī)患交往最常見(jiàn)的因素之一。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都會(huì)經(jīng)常地處于心理應(yīng)激的影響下。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不僅需要對(duì)患者做出正確的診斷與治療，而且要幫助解決某些心理、社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為自己的能力不足以滿足上述的需要時(shí)，就會(huì)對(duì)自己的患者的處理感到憂慮，或擔(dān)心自己不受患者歡迎，從而造成心理應(yīng)激和危及醫(yī)患關(guān)系的心理反應(yīng)。

　　（二）醫(yī)患間的沖突

　　沖突發(fā)生于有兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)出現(xiàn)之時(shí)。按理說(shuō)，在醫(yī)療情景中醫(yī)患雙方具有共同的目標(biāo)—患者的復(fù)原或康復(fù)，不應(yīng)當(dāng)有沖突。但實(shí)際上醫(yī)患間的沖突是十分常見(jiàn)的，并成為損害交往和關(guān)系的重要因素之一。醫(yī)患間沖突的原因有兩個(gè)。一是醫(yī)患雙方在醫(yī)療事物中地位不

　　相當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員，由于其醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)，加之患者對(duì)他們的依賴，當(dāng)他們處于受支配時(shí)，就會(huì)造成醫(yī)患間的沖突。造成沖突的第二個(gè)原因是醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方的期望不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。醫(yī)務(wù)人員期望患者不折不扣地履行醫(yī)囑，并直截了當(dāng)?shù)叵蚧颊弑磉_(dá)自己的期望。如果患者沒(méi)有照自己的話來(lái)做，醫(yī)務(wù)人員就往往公開(kāi)表示不快或生氣甚至惱怒。

　　（三）醫(yī)患間的交往障礙

　　在醫(yī)生方面，主要是有的人雖有較高的技術(shù)，但缺乏醫(yī)德修養(yǎng)，有的人甚至兩者都缺乏。

　　他們?cè)谠\治過(guò)程中對(duì)患者的病痛缺乏應(yīng)有的同情和責(zé)任感，對(duì)患者態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、厭煩甚至鄙視，以權(quán)威、救世主自居。在醫(yī)務(wù)工作中，對(duì)患者以是否有“治療價(jià)值”或“科研價(jià)值”的標(biāo)準(zhǔn)去對(duì)待．只注意自己“提高技術(shù)”而不關(guān)心患者的疾苦；對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病不是馬虎地診治，就是一推了之。有些醫(yī)務(wù)人員因受社會(huì)上的不良影響，以對(duì)方能否給自己帶來(lái)某種物質(zhì)利益或獲得某種方便來(lái)確定醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

　　在患者方面，也會(huì)出現(xiàn)類似的問(wèn)題。由于疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔或態(tài)度冷淡，這些都會(huì)成為醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙。不過(guò)除極個(gè)別人以外，大多數(shù)患者是由于患病而帶來(lái)的心理變化與異常情緒。只要醫(yī)務(wù)人員能夠了解到患者并非是有意識(shí)地作對(duì)，只是特殊情況下的特殊反應(yīng)，以熱待冷，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地進(jìn)行診治和護(hù)理，滿足患者的心理需求，這些醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙是容易克服的。

　　在醫(yī)務(wù)人員方面，主要是對(duì)患者所說(shuō)的話即使是與疾病有關(guān)，也常常不愿聽(tīng)完，甚至顯得不耐煩；對(duì)于疾病以外的話更是不愿談、不愿聽(tīng)、不愿問(wèn)。在患者方面，由于醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的缺乏，在醫(yī)患交往中往往處于被動(dòng)的地位，即使與疾病有關(guān)的話，也只是與醫(yī)生進(jìn)行“封閉式”的回答，很少采取討論式的交談，而對(duì)于疾病以外的話更是不想說(shuō)，不好意思去交談。這樣，醫(yī)患雙方交換的信息就受到局限。

　　四、醫(yī)患關(guān)系模式

　　醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。根據(jù)薩斯(T Sxas)和霍華德(MHohade)的觀點(diǎn)(1956)，我們可以將醫(yī)患關(guān)系分出三個(gè)基本模式。

　?。ㄒ唬┲鲃?dòng)—被動(dòng)型

　　這種模式是反映患者置于被動(dòng)地位，而醫(yī)生處于主動(dòng)的主導(dǎo)地位的一種模式，常用于手術(shù)、麻醉、抗感染治療等技術(shù)。對(duì)休克、昏迷、某些精神疾病、智力嚴(yán)重低下等病，這種模式是適合的。在這種模式之下，醫(yī)生為患者做某事，患者就好像是不能自助的嬰幼兒，醫(yī)生則形同他們的父母。

　　（二）指導(dǎo)-合作型

　　這是一種一方指導(dǎo)，另一方配合的有限合作模式。按照這個(gè)模式，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)生的作用占優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生告訴患者做什么，同時(shí)又有限度地調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性。也就是說(shuō)，在這個(gè)模式中，醫(yī)生是主角，患者是配角，很像父母一兒童。目前臨床上的醫(yī)患關(guān)系多屬于此種模式。

　　（三）共同參與型

　　這是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，雙方有近似的同等權(quán)利，從事于雙方都滿意的活動(dòng)，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自助，是一種同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的關(guān)系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人一成人的關(guān)系，在大多數(shù)慢性疾患中可以見(jiàn)到這種關(guān)系。