慢性炎癥持續(xù)幾周或幾個月，可發(fā)生在急性炎癥之后，也可潛隱地逐漸發(fā)生，臨床上開始并無急性炎癥表現(xiàn)，或反應(yīng)輕微，包括某些最常見的疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病和硅沉著病等。急性炎癥反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期無明顯癥狀，也表現(xiàn)為慢性炎癥。

　　慢性炎癥發(fā)生的原因在于：①病原微生物（包括結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌）的持續(xù)存在，這些病原微生物毒力弱。?？杉ぐl(fā)免疫反應(yīng)，特別是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，有時可表現(xiàn)為特異性肉芽腫性炎；②長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子，例如硅沉著病是由于長期暴露于二氧化硅的結(jié)果；③對自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　一、一般慢性炎癥的病理變化特點

　　慢性炎癥中活動性炎癥、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時出現(xiàn)。（最重要的一句話?。?

　　慢性炎癥最重要的特點是：

　?、?炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞（而不是中性粒細(xì)胞！）；

　?、?主要由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞；

　?、?常有較明顯的纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代和修復(fù)損傷的組織。

　?、?單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)一個重要特征。

　　二、慢性肉芽腫性炎（重要！）

　?。ㄒ唬┞匀庋磕[性炎的概念

　　慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成為其特點，所謂肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

　　（二）慢性肉芽腫性炎的常見病因

　　1.細(xì)菌感染：結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌分別引起結(jié)核病和麻風(fēng)。一種革蘭陰性桿菌可引起貓抓病。

　　2.螺旋體感染：梅毒螺旋體引起梅毒。

　　3.真菌和寄生蟲感染：包括組織胞質(zhì)菌病和血吸蟲病。

　　4.異物：手術(shù)縫線、石棉和滑石粉。

　　5.原因不明：如結(jié)節(jié)病。

　?。ㄈ┤庋磕[的形成條件和組成

　　肉芽腫可分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。

　　異物性肉芽腫是由于異物不易被消化，異物性刺激長期存在形成慢性炎癥。

　　感染性肉芽腫除了有某些病原微生物不易被消化的一面外，還可引起機(jī)體免疫反應(yīng)，特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)。

　　肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。

　　再問一句：上皮樣細(xì)胞的本質(zhì)是什么？——吞噬細(xì)胞!

　　■ 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。