?。ㄒ唬?qiáng)直性脊柱炎癥狀

　　1.首發(fā)癥狀：腰痛、晨僵、肌腱附著點(diǎn)病變以及外周關(guān)節(jié)癥狀等常是強(qiáng)直性脊柱炎的早期表現(xiàn)。腰痛或不適是本病最常見的癥狀，發(fā)生率可達(dá)90％左右。其隱匿，常為隱痛，難以定位。開始時疼痛可為單側(cè)或間歇性，后漸為雙側(cè)或持續(xù)性。與一般腰痛不同的是休息不能緩解，活動后而減輕。晨僵的持續(xù)時間為病情活動程度的指標(biāo)，病人早起覺腰部僵硬，活動后可以緩解，嚴(yán)重者可持續(xù)全日。肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎癥為本病特征的臨床表現(xiàn)。如胸肋關(guān)節(jié)、柄胸聯(lián)結(jié)等部分的附著點(diǎn)炎癥，可出現(xiàn)胸痛，咳嗽或噴嚏時加重，有時被誤診為“胸膜炎”；也可見于肋胸連結(jié)、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、脛骨結(jié)節(jié)足跟等部位。約半數(shù)以上病例出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)癥狀，以髖、膝、踝等下肢大關(guān)節(jié)多見，也可累及肩，脘等上肢大關(guān)節(jié)，指、趾、等末梢小關(guān)節(jié)受累者則少見，較少表現(xiàn)為持續(xù)性。

　　2.典型癥狀：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動度減少是本病的典型癥狀，尤其是在病情活動期間。如前所述，腰痛和晨僵不因休息而緩解，活動后反而減輕。腰椎前、后、左、右活動受限和胸廓活動減低，早期為肌腱/韌帶骨附著點(diǎn)炎癥所致，對非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好；后期為脊柱強(qiáng)直的醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理結(jié)果，對藥物等治療反應(yīng)大；隨著病情進(jìn)展，整個脊柱可發(fā)生由下而上的強(qiáng)直，先是腰椎前凸曲線消失，接著胸椎后凸呈駝背畸形，進(jìn)而頸椎受累，頸椎活動受限此時患者體態(tài)變?yōu)轭^向前俯，胸部變平，腹部突出，呼吸靠膈肌運(yùn)動，最后脊柱各方向活動完全受限，此階段疼痛、晨僵反不明顯。

　　3.全身癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、體重減輕，而外周關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重，全身癥狀較為突出。

　　（二）強(qiáng)直性脊柱炎體征

　　早期強(qiáng)直性脊柱炎體征不多，可有骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合等骨盆突起部位壓痛。正確、全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)和肌腱/韌帶附著點(diǎn)炎癥。

　　1.骶髂關(guān)節(jié)定位試驗：病人仰臥，醫(yī)者右手放在患者雙膝下部，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角位，右手壓住患者膝部，使其骨盆緊貼檢查臺。令患者肌肉放松，以大腿位杠桿，將骨盆向右和左擠壓。如有骶髂關(guān)節(jié)炎，患側(cè)受擠壓時疼痛較輕，而拉開時疼痛明顯。

　　2.“4”字試驗：病人仰臥，一腿伸直，另一腿屈膝將足置于對側(cè)大腿上。

　　醫(yī)者一手壓住直腿側(cè)髂嵴，另一手握屈膝上搬、下壓。若下壓時臀部發(fā)生疼痛，提示屈側(cè)存在髂嵴關(guān)節(jié)病變。

　　3.骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗：骶髂關(guān)節(jié)位于兩側(cè)髂后上棘連線相當(dāng)于第2骶骨水平

　　的中點(diǎn)，直接按壓此處，如出現(xiàn)疼痛，提示該關(guān)節(jié)受累。

　　4.骶髂關(guān)節(jié)推壓試驗病人仰臥，醫(yī)者雙手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘處，手掌按髂關(guān)節(jié)，用力推壓骨盆。如骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛，提示該關(guān)節(jié)有病變可能。

　　5.Schober試驗：患者直立，在背部正中線髂嵴醫(yī)|學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理水平作一標(biāo)記位“0”，分別向下5cm、向上10cm作標(biāo)記。令病人彎腰（注意保持雙腿直立），測量兩個標(biāo)記間距離。若增加少于4cm，則提示腰椎活動度降低。

　　6.指底距：患者直立，彎腰、伸臂，測指尖與地面距離。

　　7.胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性乳房下緣）深吸氣和深呼氣之胸圍差，小于5～6cm者為異常。

　　8.枕墻試驗：患者直立，足跟、臀、背貼墻。收頸、眼平視，測量枕結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為“0”，即表示枕骨結(jié)節(jié)觸不到墻，為異常

　　（三）強(qiáng)直性脊柱炎常見并發(fā)癥

　　作為一種全身慢性炎癥疾病，強(qiáng)直性脊柱炎還可以累及其他器官，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)外的并發(fā)癥。

　　1.急性葡萄膜炎或虹膜炎：臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作，常為單側(cè)。癥狀如疼痛、流淚、畏光等。每次發(fā)作4～8周，一般無后遺癥，易復(fù)發(fā)。

　　2.肺部病變：畏本病后期常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，一般發(fā)生在病程20年以上。臨床可無明顯癥狀，也可有咳嗽、咯痰、氣短，有時見咯血。隨著病情發(fā)展，胸廓活動受限，部分病人可出現(xiàn)雙肺，尤其是肺尖纖維化、囊性變以至空洞形成，肺功能進(jìn)一步受損。晚期常合并機(jī)遇性感染而使病情更為復(fù)雜。尚有胸膜增厚粘連，肺門及膈頂模糊，以及條狀肺膨脹不良等，但不多見。

　　3.神經(jīng)、肌肉病變：本病發(fā)生脊柱強(qiáng)直后，一般都并發(fā)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，故易發(fā)生骨折。脊椎骨折以頸椎最易發(fā)生，尤以5－7頸椎多見，是死亡率最高的并發(fā)癥?；颊咄鈧?，若出現(xiàn)頸、肩背痛或肢體麻木者，應(yīng)除外脊椎骨折的可能。自發(fā)性樞椎前脫位見于晚期病人，表現(xiàn)為枕部疼痛，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理可伴或不伴有脊髓壓迫癥狀。慢性進(jìn)行性馬尾綜合癥為后期強(qiáng)直性脊柱炎罕見而重要的并發(fā)癥，其原因尚不明，可能與慢性蛛網(wǎng)膜炎有關(guān)，表現(xiàn)為尿道和肛門括約肌功能不全，伴疼痛和大腿及臀部痛覺缺失，漸發(fā)展為二便失禁與陽痿，偶可發(fā)生跟腱反射消失。

　　4.心血管病變：多鑒于病程較長、病情比較嚴(yán)重的病例，以及全身癥狀和外周關(guān)節(jié)受累較突出者。其病變主要包括上升性主動脈炎、主動脈瓣膜下纖維化、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂和二尖瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病以及心包炎等。

　　5.腎損害：較少見，主要為IgA腎病和腎淀粉樣變。有認(rèn)為IgA腎病與炎癥性腸病有關(guān)，而淀粉樣變一般為繼發(fā)性。

　　6.前列腺炎：據(jù)報道強(qiáng)直性脊柱炎患慢性前列腺炎者比普通人群多見。

　　7.耳部病變：有報道強(qiáng)直性機(jī)杼炎患者中有29%可發(fā)生慢性中耳炎，為正常

　　對照組的4倍。發(fā)生慢性中耳炎的患者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無發(fā)生慢性中耳炎的患者。