肝破裂在各種腹部損傷中占16％～20％。

　　（1）臨床特點：①有中央型破裂（破在肝實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯內(nèi)出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫；②肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯；③肝破裂后血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

　　（2）治療：處理肝破裂手術治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應手術治療。其他的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。血流動力學指標穩(wěn)定或經(jīng)補充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴密觀察下進行非手術治療。生命體征經(jīng)補充血容量后仍不穩(wěn)定或需大量輸血才能維持血壓者，說明有繼續(xù)活動性出血，應盡早剖腹手術醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理行手術治療：①暫時控制出血，盡快查明傷情：開腹后發(fā)現(xiàn)肝破裂并有兇猛出血時，可用紗布壓迫創(chuàng)面暫時止血，同時用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血，以利探查和處理。常溫下每次阻斷的時間不宜超過30分鐘。

　　肝硬化等病理情況時，肝血流阻斷時間每次不宜超過15分鐘。若需控制更長時間，應分次進行；②肝單純縫合：探明肝破裂傷情后，應對損傷的肝進行清刨，清創(chuàng)后應對出血點和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。對于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊的病例，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合；③肝動脈結(jié)扎術：如果裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎。結(jié)扎肝總動脈最安全，但止血效果有時不滿意。結(jié)扎左肝或右肝動脈效果肯定，但手術后肝功能可能波動。結(jié)扎肝固有動脈有一定危險，故應慎用；④肝切除術：對于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴重的患者應施行肝切除術。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝葉切除術，而是在充分考慮肝解剖特點醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理的基礎上做清創(chuàng)式肝切除術。即將損傷和失活的肝組織整塊切除，并應盡量多保留健康肝組織，切面的血管和膽管均應予結(jié)扎；⑤紗布塊填塞法：對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進行較大手術的患者，仍有一定應用價值；⑥肝損傷累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理：出血多較洶涌，且有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達80%。處理十分困難。通常需擴大為胸腹聯(lián)合切口以改善顯露，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線將肝破裂傷縫合、靠攏。如此法無效，則需實行全肝血流阻斷（包括腹主動脈、肝門和肝上下端的下腔靜脈）后，縫補靜脈破裂口。不論采用以上何種手術方式，外傷性肝破裂手術后，在創(chuàng)面或肝周應留置多孔硅膠雙套管行負壓吸引以引流出滲出的血液和膽汁。